Органы грудной полости (Нарушение развития различных источников, образующих диафрагму)

Нарушение развития различных источников, образующих диафрагму (поперечная перегородка, плевроперитонеальные складки, первичная брыжейка), приводит к образованию диафрагмальных грыж (истинных и ложных).

В норме полное разобщение грудной и брюшной полостей первичной соединительнотканной диафрагмой происходит к восьмой неделе развития эмбриона, мышцы дифференцируются между вторым и четвертым месяцем. Диафрагма, формируясь, одновременно опускается книзу до нормального положения лишь к концу третьего месяца внутриутробной жизни.

Диафрагмальные грыжи при УЗИ выявляются только в конце беременности, приблизительно в 50—60% случаев из общего числа этой патологии. Эхографические особенности данной патологии зависят главным образом от величины и локализации диафрагмального дефекта. При небольших размерах дефекта (до 2—3 см) ультразвуковое исследование во время беременности неинформативно в связи с невозможностью идентификации грыжевого мешка и его содержимого.

Однако в случаях более выраженного дефекта диафрагмы при тщательном сканировании определяется смещение сердца в здоровую сторону и некоторое его уплощение вследствие сдавления пролабирующими органами.

Левосторонние дефекты встречаются несколько чаще и сопровождаются смещением в грудную полость желудка, селезенки части левой доли печени и кишечника. При наличии правостороннего дефекта в грудную полость чаще всего проникает правая доля печени, которая обтурирует отверстие и тем самым препятствует проникновению других органов брюшной полости. Одновременно с этим в некоторых наблюдениях можно идентифицировать уменьшение размеров легких, особенно на стороне поражения, что связано с их гипоплазией вследствие механического сдавления.

К косвенным признакам диафрагмальных грыж можно отнести также более высокое, чем обычно, расположение почек плода.

Истинные грыжи диафрагмы, релаксация диафрагмы у новорожденных, как правило, не являются объектом хирургического вмешательства. Ложные грыжи диафрагмы дают осложнения часто в первые дни и недели жизни, что служит показанием к операции по установлении диагноза вследствие опасности возникновения острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, связанной с перемещением органов брюшной полости в грудную (асфиксическое ущемление).

При выявлении диафрагмальных грыж в антенатальном периоде с помощью эхографии и наличии у ребенка дыхательной недостаточности тактика акушеров заключается главным образом в своевременной интубации новорожденных с применением искусственной вентиляции легких и срочной госпитализации его в хирургический стационар.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина