Столбняк (Дифференциальный диагноз)
Дифференциальный диагноз. У новорожденных столбняк необходимо дифференцировать от родовой травмы, гнойного менингита, при которых также могут быть клоникотонические судороги. В трудных для диагностики случаях необходимо прибегнуть к люмбальной пункции. При столбняке спинномозговая жидкость нормальная, а при черепно — мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию. При гнойном менингите наблюдается мутная спинномозговая жидкость, высокий цитоз за счет нейтрофилов.
Спазмофилию отличают от столбняка клонические судороги, ларингоспазм, симптомы Хвостека, Труссо, рука акушера, отсутствие тризма и нормальная температура тела.
В редких случаях столбняк приходится дифференцировать от паратонзиллярного абцесса, лимфаденита шеи и других воспалительных заболеваний в области нижней челюсти, при которых может отмечаться спазм жевательных мышц. Однако в отличие от столбняка ригидности других мышечных групп при этих заболеваниях не бывает. При отравлении стрихнином опистотонус и тризм возникают в позднем периоде, при этом зрачки расширены, мышечной ригидности в межприступном периоде не наблюдается.
Клиническая картина при отравлении стрихнином начинается сразу с появления симметричных судорог в нижних конечностях. В анамнезе удается установить применение стрихнина. У детей старшего возраста столбняк иногда необходимо дифференцировать от истерии, при которой также могут возникать общие судорожные припадки. Однако этому признаку предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливной пот не характерен.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Лечение. Больного с подозрением на столбняк необходимо немед ленно госпитализировать. Для максимального освобожения от столбнячной инфекции рана подвергается хирургической обработке с обязательным очищением карманов и удалением некротизированной ткани. Необходимо как можно раньше ввести специфический иммуно глобулин, полученный от доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином. С лечебной целью вводят 6 мл (900 ME) иммуноглобулина внутримышечно, однократно….
Успешное лечение невозможно также без правильно организо ванного индивидуального ухода, питания. При затруднении глотания пищу вводят через зонд вслед за введением седативных препаратов. Профилактика. Для создания активного иммунитета всем детям, начиная с 3 — месячного возраста, вводят столбнячный анатоксин. Иммунизация проводится АКДС — вакциной (адсорбированная коклюшно — дифтерийно — столбнячная) троекратно в дозе 0,5 мл…
Столбняк — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся симптомами токсикоза, тоническими и клоническими судорогами, возникающими вследствие поражения токсином двигательных центров ЦНС. Этиология. Возбудитель столбняка — В. tetani из рода Clostridium довольно крупная палочка длиной 4 — 8 мкм, шириной 0,3 — 0,8 мкм с характерным терминальным расположением спор. Такое расположение спор придает микробу форму барабанных палочек. Столбнячные…
Патогенез. Попадая в рану, столбнячная палочка размножается и образует сильный нейротоксин, который распространяется по периневральным и эндоневральным лимфатическим щелям, а также с током крови. В конечном итоге токсин попадает в спинной и продолговатый мозг, а также в ретикулярную (сетчатую) формацию ствола и избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, парализуя их деятельность. В результате этого…
Столбняк. Опистотонус: Клиника. Инкубационный период при столбняке от 1 дня до нескольких недель (в среднем 6 — 14 дней). Чем короче инкубация, тем тяжелее форма болезни. Заболевание обычно начинается остро. Лишь у некоторых детей наблюдается продромальный период в виде ухудшения аппетита, беспокойства, сопровождающегося криком. Могут отмечаться неприятные ощущения в ране в виде жжения, покалывания, болей…
