12 марта 2009

Мононуклеоз (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз. Инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся ангиной, в первую очередь необходимо дифференцировать от дифтерии зева. Отличает инфекционный мононуклеоз от дифтерии характер и цвет налетов на миндалинах, несоответствие поражения зева увеличению лимфатических узлов (при инфекционном мононуклеозе изменения в зеве могут быть незначительными, а лимфатические узлы резко увеличены), а также увеличение размеров печени и селезенки, увеличение всех остальных групп лимфатических узлов, типичные изменения крови.

Общее состояние при инфекционном мононуклеозе, несмотря на выраженное затруднение носового дыхания и высокую температуру, нарушено незначительно. Имеет значение и более длительный лихорадочный период при инфекционном мононуклеозе в отличие от дифтерии, при которой повышенная температура держится не более 3 — 4 дней, а в дальнейшем снижается, несмотря на нередкое прогрессирование местных изменений в зеве.

Большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза от ОРВИ, особенно от аденовирусной, при которой может быть выражен мононуклеозоподобный синдром. Сопоставляя клинику и течение этих заболеваний, удается выявить следующие различия: выраженные катаральные явления (насморк, кашель, хрипы в легких) не свойственны инфекционному мононуклеозу: отек зева при ОРВИ слабее выражен, чем при инфекционном мононуклеозе. Размеры печени и селезенки при ОРВИ если и увеличиваются, то незначительно и преимущественно у детей раннего возраста при аденовирусной инфекции.

Атипичные мононуклеары в обычных мазках из периферической крови при ОРВИ обнаруживаются исключительно редко и в незначительном количестве, не превышающем 5 — 10 %. Конъюнктивита при инфекционном мононуклеозе не бывает. Активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов при инфекционном мононуклеозе в 78,6 % понижена, при ОРВИ, сопровождающихся ангиной, активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов повышена в 82,3 % случаев. Окончательно вопрос решается после проведения серологических исследований.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич

Читайте далее:



Мононуклеоз (Гепато)

Инфекционный мононуклеоз. Типичный вид больного. Гепато-и спленомегалия: Гепато — и спленомегалия наблюдается в 97 — 98% случаев. Размеры печени начинают увеличиваться с первых дней болезни и достигают максимума к 4 — 10 — му дню от начала заболевания. Край печени становится плотным, острым. При пальпации отмечается легкая болезненность. Иногда можно наблюдать небольшую желтушность кожи и…

Мононуклеоз (Изменения крови)

Инфекционный мононуклеоз. Гематологическая диагностика. Мазок периферической крови у здорового ребенка (а) и при инфекционном мононуклеозе (б); лейкоконцентрат у здорового ребенка (в) и при инфекционном мононуклеозе (г); х — атипичные мононуклеары. Изменения крови. Инфекционный мононуклеоз сопровождается обычно умеренным лейкоцитозом (до 15 — 109/л — 20 — 109/л), иногда значительным. В ряде случаев заболевание может протекать с…

Изменения сердца в виде тахикардии, небольшого приглушения тонов, систолического шума обычно нормализуются по мере выздоровления больного. Каких — либо серьезных изменений на ЭКГ также не выявляется. Временные, преходящие нарушения сердечно сосудистой деятельности можно трактовать как «инфекционное сердце». Изменения легких (пневмония) возникают только как осложнение, связанное с наслоением ОРВИ и активацией микробной флоры.  Выявляется отчетливая связь…

Течение. Инфекционный мононуклеоз обычно заканчивается выздоровлением через 2 — 4 нед, иногда через 1 — 1 ½ нед. В ряде случаев нормализация размеров печени, селезенки и лимфатических узлов может задержаться на 1 ½ — 2 мес. Длительное время могут обнаруживаться и атипичные мононуклеары в крови. Однако катамнестические наблюдения показали, что рецидивов и хронического течения инфекционного…

Положительный результат реакции Пауля — Буннелля — Давидсона у больных инфекционным мононуклеозом наблюдается в 83 — 94 % случаев, при других заболеваниях — не чаще чем в 5 — 6 %. Результат реакции учитывается через сутки. Наиболее оптимальными сроками постановки реакции Пауля — Буннелля — Давидсона является конец 1 — й недели от начала заболевания….