Менингококковый менингит и менингококцемия (Продолжительность лечения)
Лечение продолжают 6 — 8 дней. При менингококковой инфекции применяют также тетрациклин, ампициллин, метициллин, сигмамицин, сульфаниламидные препараты. Тетрациклин назначают в дозе 25 мг/кг массы тела в сутки, ампициллин — 150 — 200 мг/кг, метициллин — 200 — 300 мг/кг внутримышечно. Для лечения детей старшего возраста с легкими формами болезни может быть использован сульфаниламидный препарат пролонгированного действия — сульфамонометоксин.
Его назначают внутрь в таблетках по 40 мг/кг массы тела 2 раза в 1 — е сутки и по 20 мг/кг 1 раз в день в последующие 7 — 10 дней. Одновременно с этиотропной терапией при менингококковой инфекции необходимо проводить комплекс патогенетических мероприятий, направленных на борьбу с токсикозом и нормализацию обменных процессов. С этой целью больные должны получать оптимальное количество жидкости (обильное питье, внутривенное введение реополиглюкина, раствора Рингера, 5 — 10 % раствора глюкозы, плазмы, альбумина и др.). Жидкость вводят капельно из расчета 50 — 200 мг/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста, тяжести состояния, электролитного баланса и почечной функции. Показано введение донорского иммуноглобулина.
При очень тяжелых формах менингококцемии, протекающих с синдромом острой надпочечниковой недостаточности, лечение начинают с внутривенного струйного введения жидкости (гемодез, реополиглюкин, 10 % раствор глюкозы) до появления пульса. В первую порцию перфузионной жидкости добавляют гидрокортизон (20 — 50 мг). Суточная доза преднизолона может быть доведена до 5 — 10 мг/кг, гидрокортизона — до 20 — 30 мг/кг.
После появления пульса необходимо перейти на капельное введение жидкости. Внутривенно вводят также плазму или альбумин, кокарбоксилазу, АТФ, строфантин или коргликон, аскорбиновую кислоту. Длительность инфузионной терапии определяется состоянием больного. Обычно она необходима лишь в первые 2 — 3 дня болезни. После получения отчетливого клинического эффекта количество вводимой жидкости резко ограничивают, а кортикостероидные препараты быстро отменяют. Общая продолжительность стероидной терапии не должна превышать 3 — 5 дней.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
При сверхостром менингококковом сепсисе они могут быть обширными, обусловливая нарушения функции органов и тканей. Обширные некрозы и кровоизлияния в надпочечники сопровождаются развитием сосудистого коллапса. Проявлением менингококцемии могут быть также эндокардит, артриты, иридоциклиты, пневмония и др. В ряде случаев менингококки гематогенным путем преодолевают гематоэнцефалический барьер и попадают в мягкие мозговые оболочки, вызывая их воспаление. Развивается менингит….
Лечение глюкокортикоидами нередко дополняют внутримышечным введением дезоксикортикостерон — ацетата (ДОКСА) по 2 мг/сут в 4 приема. Для борьбы с ацидозом вводят 4,5 % раствор гидрокарбоната натрия, а для борьбы с гипоксией, назначают оксигенотерапию. Коррекцию гипокалиемии проводят внутривенным вливанием препаратов калия. На самых ранних этапах сверхострого менингококкового сепсиса патогенетически оправдано назначение гепарина с целью предупреждения диссеминированного…
Менингококцемия. Кровоизлияние в надпочечники: Патологическая анатомия. В месте внедрения менингококка (чаще в носоглотке, реже в бронхах и легких) возникает выраженный воспалительный процесс. При клинически выраженном менингококковом назофарингите обнаруживают полнокровие сосудов зад ней стенки глотки, гиперплазию лимфоидных элементов, нейтрофильную инфильтрацию всех слоев слизистой оболочки. В дыхательных путях возможны признаки катарального воспаления. При менингококцемии патоморфологические изменения характеризуются…
Профилактика. В системе профилактических мер менингококковой инфекции решающее значение имеет ранняя изоляция больного или бактерионосителя. Больных с менингококцемией и гнойным менингитом немедленно госпитализируют. О каждом случае заболевания подается экстренное извещение в санитарно — эпидемиологическую станцию. В коллективы, где выявлены случаи заболевания, на протяжении 10 дней не принимаются новые лица и временно отсутствовавшие, запрещаются переводы детей…
Клиника. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 3 — 5 дней). Клиническая картина болезни зависит от формы менингококковой инфекции. Из всех классификаций менингококковой инфекции наиболее удобна для клиницистов классификация, предложенная В.И. Покровским и соавт. (1976). Выделяют: локализованные формы (менингококковое носительство и острый назофарингит); генерализованные формы (менингококцемия; менингококковый менингит, менингоэнцефалит и смешанный вариант…
