13 марта 2009

Специальные методы аллергологической диагностики

Детям с кожными проявлениями аллергии (экссудативный диатез, экзема, нейродермит), а также с крапивницей, отеком Квинке и пищевой аллергией при первом обращении в аллергический кабинет не всегда удается провести этиологическую диагностику. Эти дети нуждаются в углубленном обследовании с привлечением специалистов для выявления источника сенсибилизации, дополнительных обследованиях (анализ и посев кала, по показаниям дуоденальное зондирование, холецистография, рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта).

Родителям таких детей предлагается вести пищевой дневник для уточнения предполагаемых пищевых аллергенов. По получении данных углубленного обследования и пищевого дневника при повторной консультации решается вопрос о санации хронических очагов, назначается элиминационная диета и только при положительном эффекте, исчезновении или стихании аллергических проявлений на коже приступают к обследованию с аллергенами.

Аллергологическое обследование проводится не ранее чем при 2-м шли 3-м посещении аллергологического кабинета. В последующем этих детей аллерголог осматривает 1 раз в 4 — 6 или 12 мес в зависимости от выявленного причинного фактора заболевания и вида терапии.

Специальные методы аллергологической диагностики можно применять не у всех больных, направляемых в аллергологический кабинет. У части детей в связи с частыми обострениями основного заболевания (частые приступы астмы, обострения ринита и др.) постоянная десенсибилизация и спазмолитическая терапия, воспалительные очаги (гайморит, тонзиллит, холецистит и др.), осложнения основного заболевания, выраженный кожный процесс не допускают этиологическое аллергологическое обследование в аллергологической кабинете. Таким детям показана госпитализация в специализированные аллергологические стационары.

Так как до настоящего времени не существует утвержденных нормативов затрат времени на консультативный прием одного больного в аллергологической кабинете, мы на основании многолетнего опыта работы и хронометража определили нагрузку аллерголога детского консультативного кабинета.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



Специфическую гипосенсибилизацию проводят больным с аллергическими болезнями, если нельзя полностью исключить причинно-значимый аллерген и контакт больного с ним неизбежен (например, домашняя пыль, пыльца растений, бактериальные аллергены). Специфическое лечение проводится строго во внеприступном периоде заболевания, после тщательного лечения активного бронхолегочного воспалительного процесса и выявленных очагов инфекции. Дети, получающие специфическую гипосенсибилизацию причинно-значимыми аллергенами, посещают аллергологический кабинет 2…

Детям, у которых при обследовании в аллергологическом кабинете причинно-значимый аллерген не установлен и, следовательно, они не подлежат специфической гипосенсибилизации, дают рекомендации по комплексной неспецифической терапии, по показаниям назначают лечение другими методами (гистаглобулин, интал и другие медикаменты или их комбинация). Лечение таких детей проводится в районной детской поликлинике под наблюдением участкового врача и заведующего отделением, ответственного…

На прием первичного больного в среднем тратится 40 мин. Это время складывается из: знакомства с анкетными данными и изучения представленной документации — 2 мин 45 с (6,6%); сбора аллергологического анамнеза — 13 мин (32,5%); осмотра больного — 7 мин 40 с (19%); заполнения истории болезни и назначения специального обследования — 3 мин 30 с (8,7%);…

Аллергены для диагностики и лечения по 10 000 PNU/мл I.  Бытовые аллергены: домашняя пыль (не менее 4 — 6 серий), библиотечная пыль, перо подушек и перин (2 — 3 серии). II.  Эпидермальные аллергены по 10 000 PNU/мл: перхоть лошади, шерсть собаки, шерсть кошки, шерсть кролика, шерсть овцы, шерсть морской свинки, перхоть и волосы человека, дафния….

I.  В аллергологическом кабинете устанавливается этиологический диагноз, т. е. выявляется причинно-значимый аллерген или группа аллергенов, и устанавливается патогенетическая форма болезни. Для этого после полного всестороннего клинического обследования ребенка собирают аллергологический анамнез по специальной схеме, разработанной НИИ педиатрии АМН СНГ, проводят кожные аллергологические пробы с различными группами аллергенов и в некоторых случаях применяют провокационные и другие…