Инструментальные исследования (П)
Периметрия
Периметрия — исследование полей зрения (периферического зрения) с помощью специальных приборов (периметра, кампиметра) или с помощью сферической поверхности. Обычно исследуют поле зрения в обоих глазах поочередно, больного садят перед прибором, его голову фиксируют на подставке. Обследуемый закрывает один глаз, а вторым фиксирует мелкий объект, находящийся перед ним в центре дуги или сферы. От периферии к центру движется по дуге объект различного цвета, который укреплен на кончике палочки, окрашенной в ряд цветов прибора. Больной должен сообщить о появлении объекта и его исчезновении. Поля зрения проверяются отдельно на белый, красный, зеленый и синий цвета.
Исследование поля зрения с помощью черной доски (кампиметра) называется кампиметрией. Для этого больного садят перед кампиметром на расстоянии 1—2 м. Голову фиксируют на подставке. Исследуемый глаз должен фиксировать белую точку, помещенную в центре кампиметра. Исследование проводят от периферии к центру пли, наоборот, белым объектом, находящимся на конце черной палочки. По ходу исследования отмечают участки хорошей видимости точки и те, где больной ее не видит. Затем миллиметровой линейкой измеряют дефекты, результат с помощью таблиц переводят в градусы.
Способом кампиметрии особенно четко выявляются скотомы и их характер.
В последнее время широкое распространение получили электропериметры (типа ПРП) или шарообразные периметры типа Гольдмана, где движется не объект, а световой «зайчик».
Плетизмография
Плетизмография — методика исследования тонуса сосудов конечностей путем определения объема их колебаний. Пульсовые волны отражают деятельность сердца и характеризуют тонус сосудов. Глазная плетизмография отражает состояние кровообращения мозга; височная плетизмография — внемозгового.
Амплитуда пульсовых волн и величина безусловных и условных рефлексов сосудов глазного яблока на стороне тромбоза внутренней сонной артерии уменьшается вследствие замедления кровотока и понижения сосудистой реактивности в ее ветвях (Н. К. Боголепов).
Пневмовентрикулография
Пневмовентрикулография — способ рентгенологического исследования желудочковой системы головного мозга после введения в нее воздуха или кислорода.
Методика пневмовентрикулографии: после бритья головы и обеззараживания кожи на своде черепа делают два симметричных трепанационных отверстия, пунктируют желудочки и вводят воздух, после чего делают краниограммы в типичных проекциях для определения состояния системы желудочков.
Задние рога пунктируют при подозрении на локализацию процесса в лобной пли теменной доле; передние — при поражении затылочной пли теменной доли; нижние рога — при поражении височной или теменной доли. Воздух в желудочки вводят медленно, поочередно. Всего вводится 15—30 см3 воздуха или кислорода.
Пневмоэнцефалография (энцефалография)
Пневмоэнцефалография (энцефалография) — метод рентгенологического исследования ликворной системы головного мозга, которое осуществляется после введения через поясничный прокол кислорода или воздуха.
Подготовка больного осуществляется, как и для обычной спинномозговой или субокципитальной пункции. После отсасывания небольшого количества спинномозговой жидкости в позвоночный канал вводят 10—30 мл воздуха или кислорода.
После этого в типичных проекциях делаются краниограммы, на последних контурпруются благодаря наличию воздуха те или иные отделы ликворной системы, по состоянию которых определяют движение спинномозговой жидкости и состояние всего головного мозга.
В настоящее время разрабатывается новая разновидность пневмоэнцефалографии — электрорентгенография, которая именуется за рубежом ксерорадиографией. В электрорентгенографии использована способность полупроводника селена изменять фотопроводимость при воздействии рентгеновских лучей, под воздействием которых образуется скрытое электрическое изображение, отражающее структуру исследуемого объекта, которое становится видимым после опыления заряженным порошком селена писчей бумаги.
Пневмо-энцефалоэлектро-рентгенодиагностика осуществляется после заполнения желудочковой системы кислородом. Для этого при поясничной пункции отсасывается минимальное количество спинномозговой жидкости с последующим вдуванием 30—40 мл кислорода. По сравнению с обычной пневмоэнцефалографией преимущество этой методики заключается в сокращении времени исследования, большей безопасности, быстрейшем и лучшем контрастировании желудочков головного мозга, а также в возможности введения меньшего количества газа и многократного контроля за заполнением желудочков мозга.
Способ детально описан в неврологической клинике В. Т. Пустовойтенко в 1975 г.
Пульсотахометрия
Пульсотахометрия — методика исследования частоты пульса с помощью специального аппарата — пульсотахометра. Пульсотахометр может работать через две минуты после включения его в сеть и работать непрерывно не менее 4 ч, что особенно ценно в условиях реанимационного отделения, когда больные находятся в крайне тяжелом, коматозном состоянии. Частота пульса измеряется в ударах в одну минуту.
К пульсотахометру можно подключить выносной прибор со стрелочным указателем и световым индикатором пульсовых ударов. Он может обеспечить запись кривой объемного пульса на любом электрокардиографе. С помощью прибора можно регистрировать пульс сонной, поверхностных височных и других артерий.
Пупиллография
Пупиллография — методика регистрации диаметра зрачков путем кинематографической записи (зрачок — объектив киноаппарата — фотопленка) со скоростью 6 — 10 кадров в сек при слабом освещении фона.
Это ценный вспомогательный способ диагностики органических заболеваний нервной системы.
Пьезопульсография
Пьезопульсография — методика продолжительной записи пульсовых колебаний стенок артерий. В основе методики лежит так называемый пьезоэлектрический эффект — способность некоторых кристаллов превращать электрическую энергию в механическую, и наоборот.
Обычно пьезопульсография исследуется на одноименных артериях, а полученные результаты позволяют судить о тонусе сосудов головы и других участков тела.
Можно одновременно регистрировать пульсовые колебания многих артерий. По данным Ю. С. Мартынова, при геморрагических инсультах отмечается изменение сосудистых рефлексов с двух сторон, а при ишемических — преимущественно на стороне поражения. Изучение динамики сосудистых рефлексов с помощью пьезопульсографии имеет и некоторое диагностическое значение.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа
Определение сахара, хлоридов, микроэлементов, мочевины, креатина и холестерина в жидкости имеет вспомогательное значение для диагностики некоторых заболеваний нервной системы. Содержание сахара уменьшается при некоторых формах менингитов и особенно резко снижается при туберкулезном и гнойном менингите. Иногда количество сахара повышается при эпидемическом энцефалите и диабете. У здоровых людей содержание сахара в жидкости составляет 50—60% сахара сыворотки…
При многих заболеваниях нервной системы для установления диагноза важно учитывать результаты исследования спинномозговой жидкости, состав которой часто является характерным для отдельных заболеваний или поражений нервной системы, особенно в острой стадии заболевания и в тех случаях, когда патологический очаг расположен в веществе мозга. Состав жидкости, типичный для некоторых заболеваний нервной системы, называется ликворным синдромом. В клинической…
При менингококковом (эпидемическом) менингите в острой стадии при пункции наблюдается резкое повышение давления спинномозговой жидкости — до 400 мм вод. ст. Жидкость в первые дни заболевания бесцветна, прозрачна, затем становится слегка мутной и окрашивается в желтый цвет. В дальнейшем может наблюдаться гнойная спинномозговая жидкость и выпадение грубых древовидных хлопьев фибрина. В этот период отмечается нейтрофильный…
При туберкулезном менингите в начале заболевания в жидкости отмечается повышение давления (не выше 300 мм вод. ст.), она бесплотна, прозрачна, иногда отмечается опалесценция. Часто бактериологическое исследование дает отрицательные результаты. Через некоторое время после отстаивания в пробирке на поверхности прозрачной, бесцветной жидкости появляется тонкая нежная сетка или пленочка фибрина, реже грубые хлопья. При окраске в ней…
Цереброспинальная (спинномозговая) жидкость Головной и спинной мозг омываются спинномозговой жидкостью, которая находится в субхарно-идальном пространстве, подпаутинных цистернах и желудочках головного мозга, в центральном канале спинного мозга. Она, в основном, продуцируется сосудистой основой желудочков и мозговыми оболочками. Из желудочков через их отверстия спинномозговая жидкость проникает в мозжечково-продолговато-мозговую цистерну, из которой перемещается в субарахноидальное пространство головного и…
