Инструментальные исследования (К, часть 1)
Капилляроскопия
Капилляроскопия — методика исследования капилляров кожи при слабом увеличении микроскопа. Изучаемый участок кожи, покрытый кедровым маслом, освещают отраженным светом. Чаще исследуют складку кожи у основания ногтей, обычно на симметричных участках конечностей. Кроме визуального наблюдения можно производить и фотографирование. Изучают состояние фона: количество, величину и форму капиллярных петель, соотношение артериальных и венозных браншей, переходного колена и скорость кровотока. Этим способом пользуются при измерении давления в капиллярах. Изменения в капиллярах обнаруживаются при заболеваниях нервной системы и сосудов конечностей (радикулоневриты, облитерирующий эндартериит и др.).
Особенно четкие изменения в капиллярах отмечаются при заболеваниях автономной нервной системы. При нормальной капилляроскопии наблюдается светло-розовый фон, на котором видны красного или темно-розового цвета 3—4 ряда петель капилляров; капилляры имеют петлеобразную форму с более узкой восходящей частью (7— 8 мм — артериального колена) и более широким нисходящим отделом (8—13 мм —венозного колена).
В верхнем ряду капилляры расположены параллельно по одной линии, в нижнем возможны смещения. Кровоток равномерный, границы капилляров четкие. При поражении симпатической нервной системы наблюдается сужение, спазм капилляров с неровным кровотоком, часть капилляров исчезает, фон бледнеет.
При ваготонических реакциях капилляры расширены, особенно их венозное колено, наблюдается отек, кровоток замедлен, усилен рисунок петель.
Классическая электродиагностика (КЭД)
Это исследование электровозбудимости нервов и мышц при помощи специальной аппаратуры.
Электродиагностика с помощью фарадического и гальванического тока называется классической (КЭД). При раздражении мышцы или нерва фарадическим током возникает сокращение мышцы в течение всего времени прохождения тока (тетаническое сокращение). В момент замыкания или размыкания гальванического тока отмечается быстрое сокращение мышцы.
Исследуют прямую возбудимость мышц с помощью активного электрода. Учитывают силу тока, необходимую для сокращения, электрод (анод или катод), с которого вызывается двигательная реакция, и характер сокращения мышц. В норме катодзамыкательное сокращение (КЗС) больше анодзамыкательного (АЗС); сокращение быстрое, расслабление происходит сразу после выключения тока. Каждому нерву и мышце свойственна своя возбудимость, которая может изменяться при различных заболеваниях нервной и мышечной систем. Уменьшение силы тока для получения порогового сокращения отмечается при тетании и столбняке, что вызывается повышением возбудимости, то есть мышца сокращается под воздействием менее сильного тока, чем в норме.
Увеличение силы тока наблюдается у лиц, страдающих центральным парезом и первичной атрофией мышц, что вызывается понижением возбудимости, то есть мышца сокращается под воздействием на нее более сильного тока, чем в норме. При атрофии высокой степени обнаруживается потеря возбудимости. При вторичных атрофиях, наблюдаемых в случае поражения периферического нейрона, отмечается реакция перерождения, проявляющаяся качественными изменениями электровозбудимости.
Реакция перерождения может быть частичной и полной. При частичной — снижается возбудимость на фарадический и гальванический токи. Сокращение мышц становится вялым. КЗС сближается с АЗС. Полной реакции перерождения характерна утрата возбудимости мышц на фарадический ток. Раздражение их гальваническим током вызывает червеобразное, вялое сокращение. АЗС становится больше КЗС, что наблюдается у больных с дегенерацией нерва, когда последний не возбуждается под действием как фарадического, так и гальванического тока.
На электрограмме можно обнаружить миастеническую реакцию Жолли, которая заключается в постепенном угасании мышечной возбудимости при следующих друг за другом прямых или непрямых раздражениях.
Миотониче ская реакция проявляется уменьшением возбудимости мышц под действием фарадического тока и сохранностью их возбудимости при раздражении гальваническим током. При этой реакции возбудимость нервов для средних величин тока нормальна, возбудимость мышц резко повышена при действии обоих токов. Фарадизация мышц вызывает длительное сокращение, а при гальванизации сокращение носит вялый характер, сохраняется после выключения тока и медленно угасает.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа
Цереброспинальная (спинномозговая) жидкость Головной и спинной мозг омываются спинномозговой жидкостью, которая находится в субхарно-идальном пространстве, подпаутинных цистернах и желудочках головного мозга, в центральном канале спинного мозга. Она, в основном, продуцируется сосудистой основой желудочков и мозговыми оболочками. Из желудочков через их отверстия спинномозговая жидкость проникает в мозжечково-продолговато-мозговую цистерну, из которой перемещается в субарахноидальное пространство головного и…
Свойство Показатель 1. Общие сведения ифизические свойства Количество 100—150 мл Относительная плотность 1,006—1,008 Реакция Слабощелочная, рН 7,35-7,8 Вода 89—90 % Твердый осадок: 10—11 % органический 2,0—2,2 % неорганический 8,0—8,8 % Цвет Бесцветная, изредка желтоватая 2. Химический состав (по Д. А. Шамбурову) Общий белок: — люмбальный ликвор 0,16—0,33 мг % ликвор цистерн 0,1—0,25 мг % Глобулин…
Для анализов при спинномозговой пункции извлекают около 8—10 мл жидкости, что практически безвредно для больного. Относительная плотность спинномозговой жидкости составляет 1,006—1,008. Повышение плотности чаще отмечается при опухолях и воспалительных процессах центральной нервной системы и ее оболочек и обусловлено ее гиперпродукцией как следствием раздражения сосудистых основ. Снижение относительной плотности отмечается при гидроцефалии или отеке головного мозга,…
Белок спинномозговой жидкости. Нормальное содержание белка зависит от места его извлечения и в жидкости из мозжечково-продолговато-мозговой цистерны при субокципитальной пункции составляет 0,22 мг%, а при поясничной пункции — 0,33 мг% (от 0,22 мг% до 0,33). Белок жидкости состоит из двух фракций — альбуминов и глобулинов. Увеличение содержания белка отмечается при опухолях мозга, воспалительных процессах, при…
Определение сахара, хлоридов, микроэлементов, мочевины, креатина и холестерина в жидкости имеет вспомогательное значение для диагностики некоторых заболеваний нервной системы. Содержание сахара уменьшается при некоторых формах менингитов и особенно резко снижается при туберкулезном и гнойном менингите. Иногда количество сахара повышается при эпидемическом энцефалите и диабете. У здоровых людей содержание сахара в жидкости составляет 50—60% сахара сыворотки…
