7 апреля 2011

Инструментальные исследования (К, часть 1)

Капилляроскопия

Капилляроскопия — методика исследования капилляров кожи при слабом увеличении микроскопа. Изучаемый участок кожи, покрытый кедровым маслом, освещают отраженным светом. Чаще исследуют складку кожи у основания ногтей, обычно на симметричных участках конечностей. Кроме визуального наблюдения можно производить и фотографирование. Изучают состояние фона: количество, величину и форму капиллярных петель, соотношение артериальных и венозных браншей, переходного колена и скорость кровотока. Этим способом пользуются при измерении давления в капиллярах. Изменения в капиллярах обнаруживаются при заболеваниях нервной системы и сосудов конечностей (радикулоневриты, облитерирующий эндартериит и др.).

Особенно четкие изменения в капиллярах отмечаются при заболеваниях автономной нервной системы. При нормальной капилляроскопии наблюдается светло-розовый фон, на котором видны красного или темно-розового цвета 3—4 ряда петель капилляров; капилляры имеют петлеобразную форму с более узкой восходящей частью (7— 8 мм — артериального колена) и более широким нисходящим отделом (8—13 мм —венозного колена).

В верхнем ряду капилляры расположены параллельно по одной линии, в нижнем возможны смещения. Кровоток равномерный, границы капилляров четкие. При поражении симпатической нервной системы наблюдается сужение, спазм капилляров с неровным кровотоком, часть капилляров исчезает, фон бледнеет.

При ваготонических реакциях капилляры расширены, особенно их венозное колено, наблюдается отек, кровоток замедлен, усилен рисунок петель.

Классическая электродиагностика (КЭД)

Это исследование электровозбудимости нервов и мышц при помощи специальной аппаратуры.

Электродиагностика с помощью фарадического и гальванического тока называется классической (КЭД). При раздражении мышцы или нерва фарадическим током возникает сокращение мышцы в течение всего времени прохождения тока (тетаническое  сокращение). В момент замыкания или размыкания гальванического тока отмечается быстрое сокращение мышцы.

Исследуют прямую возбудимость мышц с помощью активного электрода. Учитывают силу тока, необходимую для сокращения, электрод (анод или катод), с которого вызывается двигательная реакция, и характер сокращения мышц. В норме катодзамыкательное сокращение (КЗС) больше анодзамыкательного (АЗС); сокращение быстрое, расслабление происходит сразу после выключения тока. Каждому нерву и мышце свойственна своя возбудимость, которая может изменяться при различных заболеваниях нервной и мышечной систем. Уменьшение силы тока для  получения порогового сокращения отмечается при тетании  и столбняке, что вызывается повышением возбудимости, то есть мышца сокращается под воздействием менее сильного тока, чем в норме.

Увеличение силы тока наблюдается у лиц, страдающих центральным парезом и первичной атрофией мышц, что вызывается понижением возбудимости, то есть мышца сокращается под воздействием на нее более сильного тока, чем в норме. При атрофии высокой степени обнаруживается потеря возбудимости. При вторичных атрофиях, наблюдаемых в случае поражения периферического нейрона, отмечается реакция перерождения, проявляющаяся качественными изменениями электровозбудимости.

Реакция перерождения может быть частичной и полной. При частичной — снижается возбудимость на фарадический и гальванический токи. Сокращение мышц становится вялым. КЗС сближается с АЗС. Полной реакции перерождения характерна утрата возбудимости мышц на фарадический ток. Раздражение их гальваническим током вызывает червеобразное, вялое сокращение. АЗС становится больше КЗС, что наблюдается у больных с дегенерацией нерва, когда последний не возбуждается под действием как фарадического, так и гальванического тока.

На электрограмме можно обнаружить миастеническую реакцию Жолли, которая заключается в постепенном угасании мышечной возбудимости при следующих друг за другом прямых или непрямых раздражениях.

Миотониче ская реакция проявляется уменьшением возбудимости мышц под действием фарадического тока и сохранностью их возбудимости при раздражении гальваническим током. При этой реакции возбудимость нервов для средних величин тока нормальна, возбудимость мышц резко повышена при действии обоих токов. Фарадизация мышц вызывает длительное сокращение, а при гальванизации сокращение носит вялый характер, сохраняется после выключения тока и медленно угасает.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Определение сахара, хлоридов, микроэлементов, мочевины, креатина и холестерина в жидкости имеет вспомогательное значение для диагностики некоторых заболеваний нервной системы. Содержание сахара уменьшается при некоторых формах менингитов и особенно резко снижается при туберкулезном и гнойном менингите. Иногда количество сахара повышается при эпидемическом энцефалите и диабете. У здоровых людей содержание сахара в жидкости составляет 50—60% сахара сыворотки…

При многих заболеваниях нервной системы для установления диагноза важно учитывать результаты исследования спинномозговой жидкости, состав которой часто является характерным для отдельных заболеваний или поражений нервной системы, особенно в острой стадии заболевания и в тех случаях, когда патологический очаг расположен в веществе мозга. Состав жидкости, типичный для некоторых заболеваний нервной системы, называется ликворным синдромом. В клинической…

При менингококковом (эпидемическом) менингите в острой стадии при пункции наблюдается резкое повышение давления спинномозговой жидкости — до 400 мм вод. ст. Жидкость в первые дни заболевания бесцветна, прозрачна, затем становится слегка мутной и окрашивается в желтый цвет. В дальнейшем может наблюдаться гнойная спинномозговая жидкость и выпадение грубых древовидных хлопьев фибрина. В этот период отмечается нейтрофильный…

При туберкулезном менингите в начале заболевания в жидкости отмечается повышение давления (не выше 300 мм вод. ст.), она бесплотна, прозрачна, иногда отмечается опалесценция. Часто бактериологическое исследование дает отрицательные результаты. Через некоторое время после отстаивания в пробирке на поверхности прозрачной, бесцветной жидкости появляется тонкая нежная сетка или пленочка фибрина, реже грубые хлопья. При окраске в ней…

Цереброспинальная (спинномозговая) жидкость Головной и спинной мозг омываются спинномозговой жидкостью, которая находится в субхарно-идальном пространстве, подпаутинных цистернах и желудочках головного мозга, в центральном канале спинного мозга. Она, в основном, продуцируется сосудистой основой желудочков и мозговыми оболочками. Из желудочков через их отверстия спинномозговая жидкость проникает в мозжечково-продолговато-мозговую цистерну, из которой перемещается в субарахноидальное пространство головного и…