12 мая 2011

Приступообразно-прогредиентная шизофрения (Начало болезни)

Как и при вяло протекающей шизофрении, начало болезни (не всегда легко учитываемое) совпадало с пубертатным возрастом (13—16 лет). В связи с этим инициальные расстройства характеризовались изменениями, близкими к тем, которые наблюдаются при пубертатном кризе: болезненной рефлексией, эмоциональной неустойчивостью, повышенным сознанием «Я» с оппозиционностью, особыми увлечениями, поисками смысла жизни. В это же время появлялись сначала эпизодически, а затем в виде постоянных образований неврозоподобные (в первую очередь навязчивые) расстройства, сверхценные идеи и паранойяльные явления.

Таким образом, в течение первых лет болезни по своей синдромальной характеристике клиническая картина была сходной с той, которая наблюдается в типичных случаях вяло текущей шизофрении. Однако имелся и ряд различий.

Описанные расстройства относительно рудиментарны.

Отмечался сравнительно узкий круг навязчивых расстройств (навязчивые сомнения, отдельные фобии) без тенденции к расширению, обрастанию ритуалами. Сверхценные и паранойяльные идеи обычно не выходили за рамки дисморфофобических с сензитивными идеями отношения и явлений «метафизической интоксикации», чаще монотематической, с созданием особого мировоззрения, без активной тенденции к реализации своих идей.

Все эти явления психопатологически были ближе к явлениям сверхценности, чем к истинным бредовым паранойяльным образованиям.

Не отмечалось грубого падения психической активности, резкого ослабления или искажения эмоциональных реакций. Скорее следует говорить об аутизации, чем о нарастании дефекта. Таким образом, характер клинических проявлений указывает на большую, чем при обычных пубертатных дебютах вяло протекающей шизофрении, мягкость процесса.

Приступы, резко отличающиеся от описанной выше картины, возникали у этих больных спустя 3—6 лет после начала болезни и в течение долгих лет не выходили за рамки аффективных (от циклотимоподобных до более глубоких депрессивных или маниакальных).

Обычно первые приступы отличались небольшой глубиной (типа циклотимоподобных). Эти депрессивные состояния отличались рядом клинических особенностей — относительной стертостью проявлений, без отчетливых «эндогенных» черт и, несмотря на это, большой инертностью, растянутостью во времени (от 6 месяцев до 2 лет).

Как правило, тоска, чувство вины отсутствуют. Преобладают вялость, сонливость, гиперестетичность, сознание болезненности своего состояния. Гипомании более типичны и в связи с повышением трудоспособности, общим улучшением самочувствия расцениваются как периоды здоровья, «подъема».

Последующие приступы, возникающие в возрасте 18—25 лет, отличаются уже значительной глубиной и отчетливой «эндогенизацией». Так, депрессии протекали с чувством тоски, моторным торможением, идеями виновности, суточными колебаниями настроения, рудиментарными явлениями меланхолической деперсонализации. Однако это углубление картины депрессии сопровождалось появлением отдельных идей отношения (не относящихся к кругу сензитивнодепрессивных) и вербальных иллюзий.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Прогресс в указанной области связан с более глубоким изучением возрастной физиологии и патологии и, следовательно, с необходимостью единого изучения детской и юношеской шизофрении, а также сопоставлением с так называемой поздней шизофренией. Если сопоставить результаты исследования влияния на течение шизофрении различных факторов, то обращает внимание повышение их значимости в указанном аспекте по направлению от «внешних экзогенных…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характера Двоюродные братья — сестры 1040 3,6+0,6 7+1,2 Племянники (племяницы) 216 2,7+1,2 21+2,5 Внуки — — — Родители 287 18,5+2,3 68+2,6 Братья — сестры 310 16,1+2,1 140+2,6 Дети 67 35,8+5,7 17,8+4,2 Дяди — тетки 996 5,9+0,7 3,5+0,5 Деды — бабки 517 8,3+1,2 47+2,2…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры 312 1,2+0,17 3,5±1,0 Племянники (племяницы) — — — Внуки — — — Родители 60 3,2+2,1 26,9+4,3 Братья — сестры 33 9,1+5,0 6+2,2 Дети — — — Дяди — тетки 241 2,4+0,28 10,8+1,2 Деды — бабки —…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…