18 февраля 2011

Радикальные операции

Радикальные операции при рецидиве рака желудка позволяют не только избавить больных от тяжелых проявлений заболевания, но и увеличить продолжительность жизни. В ряде случаев возможно полное излечение больных. В связи с этим интерес представляет возможность 5летнего излечения больных при рецидивах рака желудка.

До декабря 1973 г. выписаны после радикальной операции по поводу рецидива рака желудка 56 больных. Этим больным произведены следующие оперативные вмешательства: повторные резекции — 4, экстирпация культи желудка — 20, расширенные операции — 32. 44 больных умерли в различное время после оперативного вмешательства, и 12 живы до настоящего времени.

Из 56 больных пережили 5летний срок после радикальной операции 15 больных, что составляет 26,79%, т. е. каждый 4-й больной, перенесший радикальную операцию, может рассчитывать на 5летнее излечение.

Подтверждением этому являются результаты 10-летней выживаемости больных. Из 46 больных, оперированных 10 лет назад, до настоящего времени живы 9 (19,5%). Хотя данные 10летней выживаемости ниже данных 5летних выздоровлений, однако возможность длительного выздоровления дает основания для выполнения подобных операций. Из 20 больных после экстирпации культи желудка свыше 5 лет были живы 5 (25%) больных.

После комбинированных операций из 32 больных пережили 5-летний срок  (25%). Таким образом, расширение объема операции при местном распространении процесса не отразилось на продолжительности жизни больных, исходя из этого можно считать выполнение комбинированных экстирпаций культи желудка оправданным.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



Особые диагностические трудности возникают при идентификации метастатического поражения различных групп лимфатических узлов. Еще в 1959 г. В. Л. Маневич показал, что при первичном раке желудка около 50% увеличенных лимфатических узлов не содержат опухолевых клеток. Нам бы хотелось подчеркнуть, что увеличенные лимфатические узлы не могут служить поводом для отказа от радикальной операции, если нет других противопоказаний….

Перед завершением операции кишку осматривают повторно, чтобы убедиться в достаточности ее кровоснабжения. В противном случае к этому времени кишка приобретает характерный синебагровый цвет с отчетливой линией демаркации, что заставляет резецировать часть кишки. Отводящее и приводящее колено анастомозированной петли тонкой кишки можно пересекать сразу после выделения анастомоза, если это облегчит дальнейшую мобилизацию оставшейся части желудка, или…

Мобилизация культи желудка по малой кривизне заключается в отсечении остатков малого сальника от печени. Последним этапом является мобилизация пищевода. При рецидивах рака желудка, не переходящих на абдоминальный отрезок пищевода, мобилизацию пищевода можно легко выполнить без трансдиафрагмальной медиастинотомии. Для облегчения выделения пищевода целесообразно мобилизовать левую долю печени путем рассечения фиброзного отростка и части ее венечной связки….

Метод восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после удаления оставшейся части желудка зависит от типа предшествующей резекции. Пищеводно-тонкокишечный анастомоз с межкишечным соустьем по Ру является операцией выбора, после экстирпации остатка желудка восстановление непрерывности по этой методике будет наиболее логичным и технически несложным после резекции желудка по модификации Бильрот II. При рецидивах рака желудка после резекции желудка в…

При анализе отдаленных результатов радикального хирургического лечения в зависимости от сроков развития рецидива опухоли получены следующие данные: при раннем рецидиве пережили 5летний срок после операции 25% больных, а при позднем — 29,17%, т. е. существенной разницы не имеется. Существенных различий в продолжительности жизни в зависимости от возраста не отмечено. 5летние сроки пережили соответственно 33,33% (до…