16 февраля 2011

Повторная резекция при рецидивах рака в резецированном желудке

При рецидивах рака в резецированном желудке вопрос о повторной резекции отпадает, так как культя обычно имеет маленькие размеры, деформирована или сморщена ввиду инфильтрующего роста рецидивных раков.

Возможность осуществить повторную резекцию свидетельствует лишь о том, что в первый раз была произведена явно нерадикальная операция, после которой осталась большая желудочная культя.

Исключение составляют небольшие поздние экзофитные рецидивы рака желудка.

При локализации подобной опухоли в области кардии можно попытаться сохранить область хорошо функционирующего анастомоза с небольшим участком желудочной стенки и наложить соустье непосредственно с пищеводом. И, наоборот, при локализации в области анастомоза сохранить участок желудочной стенки в области дна желудка.

Из 96 радикально оперированных больных с рецидивами рака желудка «типичная» экстирпация культи желудка выполнена у 22 (22,92%) больных.

В большинстве случаев экстирпация культи желудка сопровождается удалением соседних органов в связи с опухолевым или спаечным процессом (комбинированные операции), которые произведены у 56 (58,33%) пациентов. Чаще всего приходится удалять селезенку, производить резекцию поперечной ободочной кишки, печени и поджелудочной железы. У 28 больных возникла необходимость удаления двух и более соседних органов.

Комбинированные оперативные вмешательства повышают риск хирургического лечения, однако не исключают возможности длительного выздоровления больных.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Возможности выполнения и показания к паллиативным операциям при рецидивах рака желудка весьма ограничены. Среди 254 оперированных больных паллиативные оперативные вмешательства предприняты у 60 (23,62%). Выполнение подобных операций — явление вынужденное и связано с непроходимостью желудочно-кишечного тракта в связи с внутриорганным рецидивом опухоли или наличием метастазов, обтурирующих просвет кишки. В зависимости от локализации опухолевого процесса из…

Больной П., 36 лет. В марте 1966 г. перенес гастрэктомню по поводу рака. Сразу же после операции отметил дисфагию, которая постепенно нарастала, похудел на 15 кг. В феврале 1967 г. у больного диагностирован рецидив рака, и он направлен в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении 24.02.67 г. Состояние было удовлетворительным. Опухолевые образования не пальпировались, периферические лимфатические…

Выполнение обходных анастомозов показано только при полной или в значительной степени выраженной непроходимости пищи. Наложение обходного анастомоза с оставлением опухоли не дает надежд на выздоровление больного, однако устраняет наиболее тяжкие проявления рецидива заболевания и позволяет  использовать химиотерапевтическое или лучевое лечение. При невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при тотальном поражении культи желудка или локализации рецидивной опухоли в области…

Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не…

Еюностомия является вынужденной операцией, приносит больному много физических и моральных страданий. Постоянное подтекание пищи и кишечного содержимого требует тщательного ухода за кожей и частых перевязок, что затруднено в домашних условиях. В определенной степени эти недостатки уменьшаются при применении модификации Майдля. Из 60 больных, которым произведены паллиативные операции, у 16 (26,67%) отмечены те или иные осложнения….