16 февраля 2011

Повторная резекция при рецидивах рака в резецированном желудке

При рецидивах рака в резецированном желудке вопрос о повторной резекции отпадает, так как культя обычно имеет маленькие размеры, деформирована или сморщена ввиду инфильтрующего роста рецидивных раков.

Возможность осуществить повторную резекцию свидетельствует лишь о том, что в первый раз была произведена явно нерадикальная операция, после которой осталась большая желудочная культя.

Исключение составляют небольшие поздние экзофитные рецидивы рака желудка.

При локализации подобной опухоли в области кардии можно попытаться сохранить область хорошо функционирующего анастомоза с небольшим участком желудочной стенки и наложить соустье непосредственно с пищеводом. И, наоборот, при локализации в области анастомоза сохранить участок желудочной стенки в области дна желудка.

Из 96 радикально оперированных больных с рецидивами рака желудка «типичная» экстирпация культи желудка выполнена у 22 (22,92%) больных.

В большинстве случаев экстирпация культи желудка сопровождается удалением соседних органов в связи с опухолевым или спаечным процессом (комбинированные операции), которые произведены у 56 (58,33%) пациентов. Чаще всего приходится удалять селезенку, производить резекцию поперечной ободочной кишки, печени и поджелудочной железы. У 28 больных возникла необходимость удаления двух и более соседних органов.

Комбинированные оперативные вмешательства повышают риск хирургического лечения, однако не исключают возможности длительного выздоровления больных.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Еюностомия является вынужденной операцией, приносит больному много физических и моральных страданий. Постоянное подтекание пищи и кишечного содержимого требует тщательного ухода за кожей и частых перевязок, что затруднено в домашних условиях. В определенной степени эти недостатки уменьшаются при применении модификации Майдля. Из 60 больных, которым произведены паллиативные операции, у 16 (26,67%) отмечены те или иные осложнения….

Возможности выполнения и показания к паллиативным операциям при рецидивах рака желудка весьма ограничены. Среди 254 оперированных больных паллиативные оперативные вмешательства предприняты у 60 (23,62%). Выполнение подобных операций — явление вынужденное и связано с непроходимостью желудочно-кишечного тракта в связи с внутриорганным рецидивом опухоли или наличием метастазов, обтурирующих просвет кишки. В зависимости от локализации опухолевого процесса из…

Больной П., 36 лет. В марте 1966 г. перенес гастрэктомню по поводу рака. Сразу же после операции отметил дисфагию, которая постепенно нарастала, похудел на 15 кг. В феврале 1967 г. у больного диагностирован рецидив рака, и он направлен в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении 24.02.67 г. Состояние было удовлетворительным. Опухолевые образования не пальпировались, периферические лимфатические…

Выполнение обходных анастомозов показано только при полной или в значительной степени выраженной непроходимости пищи. Наложение обходного анастомоза с оставлением опухоли не дает надежд на выздоровление больного, однако устраняет наиболее тяжкие проявления рецидива заболевания и позволяет  использовать химиотерапевтическое или лучевое лечение. При невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при тотальном поражении культи желудка или локализации рецидивной опухоли в области…

Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не…