10 февраля 2011

Разрешающие возможности диагностики рецидивов рака желудка (Данные Д. П. Волкова)

Д. П. Волков считает, что наиболее трудными для диагностики являются опухоли, локализующиеся в средней и дистальной трети культи желудка, преимущественно в области послеоперационного рубца. В сложных для диагностики случаях неоценимую помощь в улучшении и дополнении данных эндоскопического исследования может оказать направленная биопсия и взятие материала для цитологического исследования [Летягин В. П., 1969; Павлов К. А. и др., 1973; Бабичев С. И. и др., 1975; Максимов И. А. и др., 1976; Иншаков А. Н., 1976; Поддубный Б. К., 1979; Rosch, 1970; Rehner et al., 1974].

Положительные данные при гистологическом исследовании могут быть получены не во всех случаях.

По данным К. А. Павлова и Д. П. Волкова (1978), положительные данные гистологического исследования получены у 67,05%, а цитологические — у 76,6% больных, которым проводилось обследование. Поэтому, как и вообще принято в онкологии, должны учитываться только положительные заключения, а при их отсутствии — диагноз должен основываться на совокупности эндоскопических данных.

В данной работе при изучении возможностей эзофагогастроскопии в диагностике рецидивов рака желудка использованы результаты, полученные в отделении эндоскопии Всесоюзного онкологического научного центра (руководитель — докт. мед наук Б. К. Поддубный).

Ценность эндоскопического исследования определяется не только в возможности осмотреть оставшуюся часть желудка и область поражения, но и провести инструментальную «пальпацию».

Как визуальная картина, так и инструментальная пальпация позволяет более точно определить характер роста опухоли, ее локализацию, границы распространения и выбрать наиболее целесообразную тактику лечения.

Особую ценность эндоскопический метод приобретает в связи с возможностью взятия материала для морфологического исследования, которое позволяет исключить сомнения в диагностике, а в некоторых случаях выявить рецидив рака при отсутствии рентгенологических изменений и визуальных данных.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



Распознавание периорганных рецидивов рака желудка является трудной задачей для эндоскопистов. Эндоскопическое обследование выявляет выступающую в просвет анастомоза бугристую, яркокрасного цвета, мягкой консистенции, легко кровоточащую опухоль. Опухоль может быть представлена и локальным подслизистым опухолевым инфильтратом, подушкообразно выступающим в просвет анастомоза, желудка или пищевода. Стенка органа в зоне опухолевой инфильтрации уплотнена, перистальтика отсутствует, слизистая оболочка сглажена, отечная….

Разрешающие возможности диагностики рецидивов рака желудка находятся в прямой зависимости от формы роста опухоли. Как показали проведенные исследования, наиболее просты для диагностики экзофитные формы [Васильев Ю. В., 1971; БерезовЮ. Е. и др., 1973; Бабичев С. И., 1975]. Значительно большие трудности возникают при диагностике эндофитных рецидивов [Лапин М. Д., 1970; Васильев Ю. В., 1971; Вилявин Г….

Из наблюдавшихся в ВОНЦ больных с рецидивом рака желудка эзофагогастроскопическое исследование проведено у 172 больных. Как и при изучении возможностей рентгенологической диагностики больные разделены на 3 группы: с установленным на основании визуальных данных диагнозом, сомнительным диагнозом и ошибочной диагностикой. На основании только визуальных данных установлен правильный диагноз у 130 (75,58%) из 172 больных вне зависимости…

Возможности эндоскопической диагностики рецидивов рака желудка с использованием фиброволоконной оптики изучены у 157 больных. Рецидивы экзофитной формы выявлены у 45 (28,6%) из 157 больных. При эндоскопическом исследовании эта форма рецидива представляла собой округлую с бугристой поверхностью или узловатую опухоль на широком основании, локализующуюся в области анастомоза, выступающую в просвет культи желудка. Размеры опухоли могут быть…

Рецидивы эндофитной формы имелись у 67 (42,7%) из 157 больных. Практически у всех больных выявлена связь рецидивной опухоли с анастомозом. Опухолевая инфильтрация захватывает зону анастомоза, деформирует его, приводя к различной степени выраженности краевого или, что наблюдалось чаще, циркулярного стеноза анастомоза. Опухоль распространяется на прилежащие отделы желудка или пищевода без четко определяемых границ опухолевой инфильтрации и…