Системная красная волчанка (патогистология)

В свежих высыпаниях при системной красной волчанке (эритематозно-отечный тип) гистологические изменения могут быть слабые и неспецифичные.

В более старых очагах морфологическая картина напоминает таковую при дискоидной красной волчанке, однако с более выраженными изменениями коллагена и основной субстанции дермы. Наблюдаются атрофия эпидермиса, умеренный гиперкератоз и вакуольная дистрофия клеток базального слоя.

В верхних отделах дермы — отек, часто кровоизлияния и периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Внутри зоны субэпидермального отека можно видеть гомогенные эозинофильные массы, располагающиеся как в основной субстанции, так и вокруг капилляров (фибриноид).

Подобные массы могут находиться и глубже, среди набухших и гомогенизированных коллагеновых волокон. Отмечается диффузная пролиферация гистиоцитов и фибробластов. Для этой формы красной волчанки характерно также мукоидное набухание основного вещества, коллагеновых волокон дермы и стенок сосудов.

В стадии мукоидного набухания коллагеновые волокна становятся толще, приобретают базофильную окраску, пикрофуксином окрашиваются в желтый цвет, толуидиновым синим — в розовый (метахромазия).

В дальнейшем наступает более глубокая дезорганизация соединительной ткани — фибриноидное набухание, в основе которого лежит деструкция коллагена и межуточного вещества, сопровождающаяся резким нарушением сосудистой проницаемости. Измененные таким образом волокна окрашиваются азаном в красный цвет, что связано с пропитыванием их плазменными белками, иногда с примесью фибрина, они резко аргирофильны и дают выраженную ШИК-реакцию.

Фибриноидные изменения могут наблюдаться также в стенках сосудов. Аналогичные изменения имеются и в подкожном жировом слое. Патогномоничными являются изменения со стороны сосудов дермы, которые аналогичны таковым во внутренних органах.

А. И. Струков и А. Г. Бегларян (1963) отмечают при данном заболевании рассеянные пролиферативно-деструктивные васкулиты с инфильтрацией сосудистых стенок лимфоцитами, плазмоцитами и гистиоцитами. При этом встречаются сосуды с явлениями склероза и гиалиноза стенок.

Гистохимическими методами [Беляева Е. Ф. и др., 1968] сосудов кожи при системной красной волчанке обнаружены мукоидное набухание и фибриноидные изменения их стенок, причем отмечено, что в основном поражались капилляры, артериолы и венулы, т. е. пути микроциркуляции.

В. В. Серов и соавт. (1974), изучая сосуды почек методом электронной микроскопии, обнаружили значительные изменения базальных мембран капилляров клубочков («мембранозная трансформация»), связанные с наличием субэндотелиальных депозитов (иммунные комплексы), что свидетельствует об их иммунном повреждении.

«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев