Алкогольная интоксикация (лечение)
Основным патогенетическим принципом лечения алкогольной интоксикации является прекращение всасывания (резорбции) алкоголя путем обильного промывания желудка через зонд и ускорения элиминации при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20% раствора глюкозы и 20 единиц инсулина), 500–1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. В глубоком коматозном состоянии показано использование метода форсированного диуреза, особенно при подозрении на миоглобинурию, витаминотерапии (по 5–6 мл 5% раствора витаминов В1 и В6 внутримышечно).
Применение аналептика бемегрида в стадии глубокого алкогольного коматозного состояния заметного положительного влияния на состояние больного не оказывает, а при поверхностном коматозном состоянии вредно вследствие возможного развития судорог и нарушений дыхания. При снижении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (эфедрин, строфантин).
Для профилактики аспирационной пневмонии с момента поступления в стационар больным с нарушением дыхания назначают антибиотики.
Ведущие причины развития терминальных состояний при острых отравлениях алкоголем
I. Нарушения внешнего дыхания, преимущественно по типу механической асфиксии с последующим развитием тяжелого комбинированного (дыхательного и метаболического) ацидоза.
II. Резкое снижение температуры тела (гипотермия), особенно в холодное время года у лиц, длительно находящихся в бессознательном состоянии на улице. В этих случаях показано согревание больных теплым воздухом после предварительного введения 10 000 единиц гепарина и нейролептиков (галоперидол) при ознобоподобном гиперкинезе.
III. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), возникающая часто при длительных алкогольных излишествах вследствие быстро развивающейся недостаточности функции надпочечников. При этом необходимо повторное введение кортикостероидных гормонов (60–90 мг преднизолона) и 40 мг АКТГ внутримышечно в течение нескольких суток.
При обследовании больных, находящихся в алкогольной коме, необходимо постоянно учитывать возможность у них черепно-мозговой травмы, особенно подозрительной при длительном коматозном состоянии (более 6 ч) и низком содержании алкоголя в крови (менее 3%).
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…
I. Этиологическая терапия Удаление токсического вещества из организма – раннее промывание желудка (при приеме препарата внутрь) 10–15 л воды с последующим введением 100–200 мл вазелинового масла или 30–50 г солевого слабительного. В первые 24 ч после отравления даже при минимальных клинических проявлениях интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маниитол, фуросемид) и…
При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации в крови – резорбцию и элиминацию. В фазе резорбции алкоголь всасывается и распределяется в организме. При приеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови устанавливается через 40–80 мин. Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этиловый спирт не подвергается. Однако пищевые продукты, в частности белки и…
Лечение гипергидратации при устойчивой гемодинамике осуществляют проведением искусственной диареи (пероральное введение 250–300 мл 30% раствора сульфата магния) под контролем электролитов крови и гематокрита. Мероприятия по нормализации азотистого обмена включают диетотерапию, ограничивающую белки, повторные промывания желудка. При тяжелом поражении почек в комплексе лечебных мероприятий применяют оперативные методы внепочечного очищения организма (гемо- и перитонеальный диализ, подключение колонки…
С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на три стадии. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены. Достаточно специфичны изменения ЭЭГ,…
