Лечение

При редких приступах тахикардии показано только их купирование с помощью проб, стимулирующих блуждающий нерв, медикаментозных средств, а также ЭИТ.

Для профилактики частых или редких, но тяжело протекающих из-за большой частоты желудочковых сокращений приступов требуется назначение антиаритмических средств в течение длительного времени или же хирургическое лечение (имплантация электростимулятора либо пересечение дополнительных путей).

Лекарственные препараты могут обеспечить анти-аритмический эффект, подавляя эктопическую активность предсердий или желудочков, увеличивая продолжительность рефрактерного периода либо изменяя скорость проведения импульса в различных участках проводящей системы, составляющих замкнутый круг, по которому циркулирует импульс.

Для купирования приступа тахикардии или для предупреждения — их — возникновения в настоящее время используют хинидин, новокаинамид, аймалин (гилуритмал), бета-блокаторы, дифенин, изоптин, кордарон.

Применять сердечные гликозиды при синдроме преждевременного возбуждения следует очень осторожно, в частности, у больных с мерцательной аритмией. Особенно опасно их внутривенное назначение больном, у которых дополнительный путь характеризуется коротким рефрактерным периодом, что может быть установлено лишь с помощью специального электрофизиологического исследования.

Применение изоптина у больных с синдромом Вольффа — Паркинсона — Уайта и трепетанием или мерцанием предсердий также опасно из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков. Не всегда эффективны также хинидин и новокаинамид у больных с очень быстрым проведением импульсов через дополнительные пути.

Влияние антиаритмических препаратов на электрофизиологические свойства проводящей системы сердца

Тактика выбора препарата с целью купирования приступа. Если массаж синокаротидной зоны и проба Вальсальвы не купировали аритмию или приступ тахикардии сопровождается падением артериального давления, болью за грудиной, сердечной недостаточностью, показано лечение с помощью антиаритмических препаратов или ЭИТ.

У больных с нормальным желудочковым комплексом во время тахикардии для купирования приступа назначают обзидан (в общей дозе 0,1 мг/кг) внутривенно со скоростью введения 1 мг/мин или новокаинамид по 50 мг внутривенно струйно каждые 2 мин до прекращения приступа (но в общей дозе не более 12 — 15 мг/кг).

Иногда эффективцыми могут оказаться лидокаин, введенный внутривенно (100 — 150 мг), аймалин (50 мг), изоптин (5 — 10 мг). При рефрактерности к такой терапии или при наличии осложнений показана ЭИТ или электростимуляция предсердий.

При тахикардии с уширенным желудочковым комплексом на ЭКГ (антероградно импульс проводится по дополнительному пути) показано лечение новокаинамидом, лидокаином, кордароном, этмозином.

Обзидан в таких случаях неэффективен; введение сердечных гликозидов, изоптина может вызвать улучшение проведения импульсов по дополнительному пути и поэтому нежелательно, особенно у больных с мерцанием или трепетанием предсердий. При отсутствии эффекта от медикаментов показана ЭИТ.

Препарат, купировавший приступ, в адекватных дозах при необходимости используют для длительного лечения с целью предупреждения приступов. В некоторых случаях эффект может быть обеспечен лишь с помощью комбинации нескольких антиаритмических препаратов, например, хинидина и обзидана, обзидана и дигоксина (смотрите лечение других видов аритмий).

Приступ тахикардии при синдроме преждевременного возбуждения желудочков у многих больных сравнительно легко купируется с помощью электростимуляции предсердий или желудочков. Стимуляцию применяют при рефрактерности к медикаментозной терапии или в случае серьезных побочных реакций на медикаментозное лечение (смотрите лечение других видов аритмий).

В дальнейшем для профилакики таких приступов могут быть использованы имплантация искусственного водителя ритма, функционирующего в режиме «подавления», или хирургическое пересечение дополнительных путей. И в том, и в другом случае вмешательству предшествует тщательное электрофизиологическое исследование с целью определения локализации дополнительных путей.

Прогноз при синдроме преждевременного возбуждения без приступов тахикардии, а также при редко возникающих и легко купирующихся приступах хороший. Прогноз ухудшается у больных с мерцательной аритмией и при заболеваниях сердца.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Клиническая картина

Клинические проявления при данной форме пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев не имеют характерных отличий от других форм наджелудочковой тахикардии. Лишь очень большая частота желудочкового ритма (более 250 в 1 мин), возникновение пароксизмальной тахикардии у ребенка или приступы тахикардии у близкого родственника могут указывать на существование дополнительных путей. В связи с тем что пароксизмальные нарушения ритма…

Синдром ретроградного возбуждения предсердий

Очень редко на ЭКГ вне приступа регистрируется феномен преждевременного возбуждения желудочков, но во время тахикардии дополнительный путь не вовлекается в формирование механизма ри-энтри. В подавляющем большинстве случаев, когда в межприступном периоде регистрируется феномен Вольффа — Паркинсона — Уайта или феномен укорочения PR, а во время приступа выявляется тахикардия с желудочковыми комплексами нормальной ширины, можно с…