29 апреля 2009

Центральный и периферический параличи (Топическая диагностика)

Кора мозга. При очагах в прецентральной извилине развивается паралич (полное отсутствие движений) или парез (снижение силы и объема движений) на противоположной половине тела. Вследствие большой протяженности прецентральной извилины чаще приходится наблюдать не гемиплегию (отсутствие движений в одной половине тела), а моноплегию (отсутствие движений в одной из конечностей) руки или ноги или гемиплегию с преимущественным поражением мышц лица (при очагах в нижнем отделе прецентральной извилины), руки (при очагах в среднем отделе прецентральной извилины) или ноги (при очагах в верхних отделах прецентральной извилины). Если какой-либо процесс не включает, а только раздражает двигательные клетки прецентральной извилины (это наблюдается обычно в начальной фазе болезни), то возникают клонические судороги, т. е. припадки корковой (джексоновской) эпилепсии.

  • При очагах в премоторной зоне расстраиваются сложные двигательные акты — профессиональные навыки, например, игра на пианино, печатание на машинке. Изолированные движения руки, кисти и отдельных пальцев при этом сохранены.
  • При процессах в теменной доле может развиваться афферентный парез с атрофией мышц, т. е. расстройство движений вследствие выпадения нужной для этого сенсорной информации.
  • Симптомы поражения прецентральной извилины, премоторной зоны и теменной доли отмечаются при опухолях мозга, паразитарных заболеваниях, арахноидитах, дисциркуляторной энцефалопатии.

При очаге в колене и задней ножке внутренней капсулы, где проходит пирамидный путь, развивается гемиплегия или гемипарез с поражением VII или XII нервов по Центральному типу. При поражении вентральных отделов мозгового ствола (прохождение пирамидного пути) возникает Центральная гемиплегия (гемипарез) на противоположной стороне. При этом могут вовлекаться и расположенные более дорсально ядра черепных нервов с развитием периферического паралича соответствующих мышц глазного яблока, лица, языка на стороне очага, т. е. возникает т. н. альтернирующий синдром. В случае двустороннего вовлечения корково-ядерного пути к IX — X — XII нервам развивается псевдобульбарный паралич, а при поражении ядер этих нервов (их корешков или нервных стволов) — бульварный паралич.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Ядра черепных нервов

добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Эдингера — Вестфаля — Якубовича) (nucl. oculomotorius accessoris); непарное парасимпатическое ядро (ядро Перлиа); ядро среднемозгового пути тройничного нерва (nucl. mesencephalicus nervi trigemini); двигательное ядро тройничного нерва (nucl. motorius nervi trigemini); ядро отводящего нерва (nucl. nervi abducentis); переднее (вентральное) улитковое ядро (nucl. cochlearis ventralis); заднее (дорсальное) улитковое ядро (nucl. cochlearis dorsalis);…

Пути, по которым импульсы выходят из мозжечка, расположены в основном в верхней мозжечковой ножке (pedunculus cerebellaris cranialis). Через верхнюю ножку проходит главная эфферентная система — зубчато-красно-ядерно-спинномозговой путь (tr. dentorubrospinalis). Он берет начало от зубчатого ядра мозжечка и идет к противоположному красному ядру (совершает перекрест Вернекинка). Волокна, начинающиеся от красного ядра, совершают второй перекрест в среднем…

Ядра глазодвигательного и блокового нервов

Ядра глазодвигательного и блокового нервов (III, IV пары черепных нервов). 1 — блоковый нерв (nervus trochlearis); 2 — глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius); 3 — 7 — ядро глазодвигательного нерва (nucl. nervi oculomotorii); от клеток ядра волокна идут к следующим мышцам: 3 — musculus rectus inferior; 4 — musculus rectus internus; 5 — musculus rectus superior;…

Атаксия и нарушения координации могут быть и при поражении коры лобной и височно-затылочной областей, заболеваниях, поражающих задние столбы спинного мозга или вестибулярный аппарат. В подобных случаях выявляются симптомы, указывающие на вовлечение этих отделов нервной системы: расстройство психики (аспонтанность, снижение критики) — при поражении лобной доли; нарушение мышечно-суставной чувствительности — при заднестолбовой атаксии; головокружение системного характера,…

Блоковой нерв (п. trochlearis, IV) иннервирует мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи (m. obliquus superior). В анатомическом строении всех периферических нервов проявляется закон гомолатеральной иннервации мышц, т. е. все черепные и спинномозговые нервы подходят к мышцам своей половины тела. Существует одно исключение из этого правила: волокна блокового нерва почти полностью перекрещиваются в переднем мозговом…