28 апреля 2009

Зрение (Топическая диагностика)

Поражение сетчатки глаза или зрительного нерва приводит к развитию амблиопии или амавроза на соответствующей стороне.

При локализации очагов в области зрительного перекреста развивается гетеронимная (разноименная) гемианопсия. Если повреждаются внутренние (перекрещенные) волокна, то возникает битемпоральная гемианопсия. В случае поражения наружных (неперекрещенных) волокон развивается биназальная гемианопсия.

Битемпоральная гемианопсия наблюдается преимущественно при опухолях гипофиза, биназальная гемианопсия изредка наблюдается при базальных арахноидитах. Чаще при базальных арахноидитах и опухолях височной доли выявляется поражение зрительного перекреста с одной наружной стороны и выпадение внутренней половины поля зрения на стороне процесса.

Поражение зрительного тракта и первичных зрительных центров приводит к развитию гомонимной (одноименной) гемианопсии, при очагах слева правосторонней и наоборот. В случае вовлечения пучка Грациоле или зрительной коры, где волокна более рассредоточены, могут развиться различные варианты неполной гомонимной гемианопсии, в частности квадрантная гомонимная гемианопсия — выпадение верхних или нижних квадрантов зрительного поля (так при вовлечении cuneus справа возникнет левосторонняя нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия).

Можно отличить гомонимную гемианопсию, связанную с вовлечением зрительного тракта или первичных зрительных центров, от корковой. Если патологический процесс локализуется в зрительном тракте или первичных зрительных центрах, то граница между видимой и слепой частью поля зрения проходит в виде ровной линии, а при освещении точечным пучком слепой половины, сетчатки нарушается реакция зрачка на свет. При очагах в области пучка Грациоле или коры зрительной области граница между видимой и слепой частью поля зрения оказывается неровной вследствие сохранности макулярного зрения, т. е. невидимая часть в центре поля зрения является уменьшенной. Если в этом случае осветить точечным пучком света слепую половину сетчатки, то зрачковая реакция сохраняется. Гомонимная гемианопсия развивается в случае очагового процесса в височной или затылочной области (опухоли, абсцессы, сосудистые и паразитарные заболевания). Изредка при парасагиттальных опухолях затылочной области или закупорке (тромбозе) обеих задних мозговых артерий наблюдается двусторонняя гомонимная гемианопсия.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



При поражении зрительных путей могут развиваться нарушения остроты зрения, светоощущения и цветоощущения. Неполное выпадение функции зрительных волокон ведет прежде всего к нарушению цветоощущения, при более грубых расстройствах возникают нарушения остроты зрения и светоощущения. Различные болезненные процессы по ходу зрительного анализатора могут вызывать не только явления выпадения зрительной функции, но и явления раздражения в виде фотом…

Слух и вестибулярная система

Слуховой анализатор (преддвер-но-улитковый нерв). I — gangl.    spirale; 2 — п.    vestibulocochlearis; 3 — nucl. ventralis; 4 — nucl. corporis trapezoidei;5 — nucl. dorsalis (tuberculum acusticum); 6 — lemniscus   lateralis; 7 — corpus geniculatum mediale; 8 — кора мозга. Слух — один из важных физиологических процессов; с его помощью осуществляется речевое общение людей, чтение, восприятие…

Вследствие неполного перекреста слуховых путей в области моста мозга корковая слуховая область каждого полушария воспринимает слуховое раздражение с обеих сторон (от обоих ушей), но в большей степени с противоположной стороны. Корковой слуховой области достигают в основном волокна, начинающиеся от внутреннего коленчатого тела. Нижние холмики являются рефлекторным центром, с помощью которого слуховые раздражения передаются на моторную…

Топическая диагностика

Зона чувствительности иннервации кожи (корешки и периферические нервы). Вид спереди: Зона чувствительной иннервации кожи (корешки и периферические нервы). Вид сзади: «Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Проба Ринне. Ножку звучащего камертона (С128 или С256) устанавливают на сосцевидном отростке. По окончании восприятия звука камертона бранши последнего подносят к слуховому проходу. В норме продолжает восприниматься звучание камертона (положительная проба Ринне). Заболевание звукопроводящего аппарата вызывает обратные результаты: больной слышит камертон через воздух хуже, чем через кость (отрицательная проба Ринне). Проба Вебера. Ножку звучащего камертона…