28 апреля 2009

Топическая диагностика (Поражение всего поперечника спинного мозга)

Поражение всего поперечника спинного мозга на различных уровнях вызывает двустороннее выпадение всех видов чувствительности ниже уровня повреждения по проводниковому типу.

При очагах в боковом канатике спинного мозга развиваются проводниковые нарушения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела ниже места поражения. Важно помнить, что верхняя граница очага поражения в спинном мозге в действительности будет на 2 — 3 сегмента ниже, так как латеральный спиноталамический путь совершает перекрест на 2 — 3 сегмента выше локализации соответствующих чувствительных клеток заднего рога.

Волокна, идущие от нижних конечностей, иногда перекрещиваются только на уровне ThXII, что служит причиной проводниковых расстройств болевой и температурной чувствительности при поражении нижних отделов спинного мозга не только на противоположной стороне, но и гомолатерально.

В спиноталамическом пути волокна, несущие импульсы болевой и температурной чувствительности от нижних конечностей, расположены в самых наружных отделах спинно-таламического пути, волокна, несущие импульсы от области лобка и поясницы — в более медиальном его отделе и т. д. Поэтому при экстрамедуллярных объемных процессах наблюдается постепенное выпадение поверхностной чувствительности снизу вверх, а при интрамедуллярных, наоборот, сверху вниз.

Локализация очага в области задних канатиков спинного мозга вызывает нарушение глубокой и частично — тактильной чувствительности на гомолатеральной стороне ниже места поражения по проводниковому типу. При этом следует учитывать, что тонкий пучок (или пучок Голля), несущий импульсы глубокой чувствительности от нижней половины тела, расположен в медиальном отделе задних канатиков, а клиновидный пучок (или пучок Бурдаха), несущий импульсы глубокой чувствительности от верхней половины тела, занимает латеральный отдел задних канатиков.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Обоняние

Обонятельный анализатор. 1 — первый нейрон; 2 — вторые нейроны; 3, 4, 5 — первичные обонятельные центры; 6 — гиппокамп; 7 — таламус; 8 — мозолистое тело. Обоняние — это сложный физиологический процесс, тесно связанный со вкусовым. Клетки первого нейрона обонятельного анализатора лежат в толще слизистой оболочки передней части верхнего носового хода. Периферический отросток клеток…

Методика  Больной сидит на стуле или лежит. Его просят поочередно закрывать носо¬вые ходы (путем надавливания указательным пальцем) и дают нюхать пахучие вещества (мятные или валериано¬вые капли, духи). В норме он ощущает (чувствует) соответствующий залах и называет пахучее вещество Симптомы поражения  Одностороннее выпадение или снижение обоняния чаще указывает на поражение обонятельной луковицы или обонятельного тракта. Топическая…

Зрение

Схема зрительных путей. 1 — корковые зрительные центры; 2 — зрительная лучистость — пучок Грациоле (radratio optica); 3 — сетчатка; 4 — поле зре-ния; 5 — gangl. ciliare; 6 — tractus opticus; 7 — corpus geniculatum laterale; 8 — pulvinar; 9 — colliculus superior. Зрение — это физиологический процесс, с помощью которого человек получает до…

Зрительные восприятия обусловлены синхронной работой всех уровней зрительного анализатора, причем процессы интеграции начинаются уже в сетчатке, которую называют иногда «маленьким зрительным мозгом». Анатомическое строение зрительного анализатора имеет ряд особенностей, значение которых важно для клиники. В chiasma opticum перекрещиваются волокна, идущие только от внутренних (носовых) половин сетчатки (около 75% всех волокон зрительного нерва), а волокна от…

Поражение сетчатки глаза или зрительного нерва приводит к развитию амблиопии или амавроза на соответствующей стороне. При локализации очагов в области зрительного перекреста развивается гетеронимная (разноименная) гемианопсия. Если повреждаются внутренние (перекрещенные) волокна, то возникает битемпоральная гемианопсия. В случае поражения наружных (неперекрещенных) волокон развивается биназальная гемианопсия. Битемпоральная гемианопсия наблюдается преимущественно при опухолях гипофиза, биназальная гемианопсия изредка наблюдается…