28 апреля 2009

Топическая диагностика (Поражение всего поперечника спинного мозга)

Поражение всего поперечника спинного мозга на различных уровнях вызывает двустороннее выпадение всех видов чувствительности ниже уровня повреждения по проводниковому типу.

При очагах в боковом канатике спинного мозга развиваются проводниковые нарушения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела ниже места поражения. Важно помнить, что верхняя граница очага поражения в спинном мозге в действительности будет на 2 — 3 сегмента ниже, так как латеральный спиноталамический путь совершает перекрест на 2 — 3 сегмента выше локализации соответствующих чувствительных клеток заднего рога.

Волокна, идущие от нижних конечностей, иногда перекрещиваются только на уровне ThXII, что служит причиной проводниковых расстройств болевой и температурной чувствительности при поражении нижних отделов спинного мозга не только на противоположной стороне, но и гомолатерально.

В спиноталамическом пути волокна, несущие импульсы болевой и температурной чувствительности от нижних конечностей, расположены в самых наружных отделах спинно-таламического пути, волокна, несущие импульсы от области лобка и поясницы — в более медиальном его отделе и т. д. Поэтому при экстрамедуллярных объемных процессах наблюдается постепенное выпадение поверхностной чувствительности снизу вверх, а при интрамедуллярных, наоборот, сверху вниз.

Локализация очага в области задних канатиков спинного мозга вызывает нарушение глубокой и частично — тактильной чувствительности на гомолатеральной стороне ниже места поражения по проводниковому типу. При этом следует учитывать, что тонкий пучок (или пучок Голля), несущий импульсы глубокой чувствительности от нижней половины тела, расположен в медиальном отделе задних канатиков, а клиновидный пучок (или пучок Бурдаха), несущий импульсы глубокой чувствительности от верхней половины тела, занимает латеральный отдел задних канатиков.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Поражение проводящих афферентных путей в полушариях большого мозга, стволе, спинном мозге сопровождается нарушением чувствительности по проводниковому типу, т. е. во всей области ниже уровня повреждения. Если та или другая проводящая система ниже очага совершает перекрест, то нарушение чувствительности развивается на противоположной половине тела. Во всех случаях поражения задних рогов и задних корешков спинного мозга или…

Топическая диагностика. При поражении кортиева органа, спирального узла, а также односторонних процессах в продолговатом мозге, сопровождающихся повреждением переднего и заднего улитковых ядер, возникает односторонняя глухота. Очаги в области четверохолмия могут вызывать двустороннюю глухоту. Этот синдром наблюдается при опухолях мозга в качестве очагового симптома или симптома на расстоянии (в случае отека мозга с дислокацией ствола). При…

Поражение заднего отдела задней ножки внутренней капсулы вызывает нарушение всех видов чувствительности на противоположной половине тела — гемианестезию (гемигипестезию). Поражение половины ствола сопровождается расстройствами чувствительности на всей противоположной стороне тела (гемигипестезия или гемианестезия). При очагах в мозговом стволе в процесс может вовлекаться ядро спинномозгового пути тройничного нерва, имеющего большую длину (захватывает оральные отделы моста мозга,…

Нарушение функции слухового анализатора на различных уровнях наблюдается у больных с опухолями, абсцессами, энцефалитами, сосудистыми заболеваниями. Поражения периферического слухового нейрона часто отмечаются при опухолях (невриномах) преддверно-улиткового нерва, инфекционно-токсических и сосудистых заболеваниях. С вовлечением подкорковых и корковых слуховых центров приходится сталкиваться при объемных процессах (опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания). Преддверная часть (pars vestibularis). Клетки первого нейрона вестибулярного…

Топическая диагностика  (Диссоциированное нарушение чувствительности)

Кожная зона расстройства чувствительности (заштрихована) при поражении задних рогов на уровне CIV — ThIX справа. При поражении заднего рога спинного мозга возникает диссоциированное нарушение чувствительности: в зоне соответствующих сегментов выпадает поверхностная (болевая и температурная) чувствительность, но сохраняется глубокая чувствительность. В случае вовлечения обоих задних рогов или передней серой спайки возникает диссоциированное расстройство чувствительности с двух…