Наиболее часто анафилактический шок развивается у больных при лечении антибиотиками и среди них, как уже отмечалось, особенно пенициллином. Описаны случаи возникновения шока во время проведения внутрикожных проб, даже аппликационных тестов с антибиотиками. Однако нельзя думать, что существуют безобидные лекарства, в процессе лечения которыми не могут наблюдаться проявления лекарственной болезни, в том числе анафилактический шок.
Встречаются сообщения о самых, казалось бы, неожиданных случаях возникновения анафилактического шока: при применении витаминов (В1, В6, В12), амидопирина и бутадиона, при введении тримекаина, платифиллина и противотуберкулезных средств, сердечнососудистых, полиглюкина, аминокапроновой кислоты, даже антигистаминных и глюкокортикоидов, желатиноля и пантокрина, а также растительных лекарственных препаратов (алоэ, календула, прополис и др.).
Мы наблюдали больную 34 лет, у которой имела место беременность 28 нед, угрожающий выкидыш, с чем она поступила в роддом. Этой больной при усилении болей в животе дома врачом скорой помощи были сделаны дважды инъекции ношпы (по 2 мл), в роддоме также была сделана инъекция этого препарата, после чего у больной развился анафилактический шок, закончившийся летально.
У другого больного, 39 лет, находившегося в клинике по поводу ожога лица и кистей II — III степени, анафилактический шок развился во время переливания полиглюкина.
В нашей клинике наблюдалась больная 60 лет, у которой лекарственная болезнь стала основным заболеванием, приведшим ее к смерти. Эта больная дома в течение нескольких дней принимала элениум по поводу бессонницы.
Ребенок Л., 2 лет 3 мес, страдал хроническим тонзиллитом и аденоидами II степени. Клинически: затрудненное носовое дыхание, частые ОРВИ, ангины. Операция — тонзиллэктомия, во время которой возникло небольшое, но упорное кровотечение. Для остановки кровотечения введен 5 % раствор аминокапроновой кислоты.
Внезапно развились резкая бледность, затрудненное дыхание, тахикардия, спутанное сознание, остановка сердца. Начата реанимационная и десенсибилизирующая терапия. Ребенок в сознание не приходил.
Патологоанатомический диагноз: основное заболевание — хронический декомпенсированный тонзиллит. Гиперплазия всего лимфоидного аппарата: сосочков, корня языка, аденоидов, миндалин, селезенки, лимфоузлов средостения, корней брыжейки. Атрофия надпочечников. Операция удаления миндалин.
Осложнения: анафилактический шок на введение аминокапроновой кислоты. Отек головного мозга с ущемлением ствола. Множественные очаги размягчения в области ствола, желудочков мозга, мозжечка, диапедезные кровоизлияния.
Гистологические препараты ребенка Л.
(2 года 3 мес, анафилактический шок)
а — головной мозг: периваскулярный отек и диапедезные кровоизлияния;
б — вилочковая железа: акцидентальная инволюция; окраска гематоксилином и эозином. X 250.
Двусторонняя нижнедолевая пневмония. Гнойный трахеит. Дистрофия миокарда, печени, почек. Кровоизлияние в вилочковую железу. Акцидентальная инволюция вилочковой железы (на рисунке положение — б).
Больной Г., 59 лет, оперирован в районной больнице Московской области по поводу деструктивного аппендицита. На 3-й сутки — релапаротомия по поводу перитонита и спаечной непроходимости — наложение плеостомы. Через 14 мес переведен в МОНИКИ для закрытия плеостомы. В послеоперационном периоде с целью стимуляции кишечника через эпидуральный катетер введены тримекаин и морфин. Во время введения развилось нарушение дыхания, АД 40/0 мм рт. ст. Реанимационные мероприятия позволили поднять давление до 120/80 мм рт. ст., прогрессировали явления отека головного мозга. Смерть на 2й день после развития анафилактического шока. На аутопсии обнаружено состояние после операции иссечения кишечного свища, разделения спаек и резекции участка тонкой кишки.
Осложнения: анафилактический шок на эпидуральное введение тримекаина и морфина по поводу послеоперационного пареза кишечника. Полнокровие и дистрофия внутренних органов. Отек легких. Отек и набухание головного мозга с многочисленными мелкими кровоизлияниями в стволовых отделах головного мозга.
Наряду с этим обнаружено сопутствующее страдание — алкогольный фиброз печени с обильной лимфоцитарной инфильтрацией по ходу портальных трактов, что может сыграть определенную роль в развитии анафилактического шока. Непосредственной причиной смерти явился остро развившийся отек мозга с ущемлением стволовой его части.
Гистологические препараты больного Г.
(59 лет, анафилактический шок)
а — легкое: отек;
б — печень — фиброз по ходу портальных трактов и лимфоидные инфильтраты; окраска гематоксилином и эозином. X 250.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина