Клинические проявления лекарственной болезни

Клинические проявления лекарственной болезни чрезвычайно полиморфны. Е. М. Тареев (1968) даже считает, что лекарственные синдромы могут лежать в основе практически любого известного в клинике синдрома, отмеченного в процессе лечения.

При этом общепризнанной классификации лекарственной болезни в настоящее время нет.

Известная классификация Е. М. Тареева, предложенная им одновременно с возрождением термина «лекарственная болезнь» на VIII Всесоюзной конференции терапевтов в 1955 г., включает в себя:

• проявления собственного «побочного» действия, помимо желаемого фармакологического эффекта, на разные органы и системы больного;
• проявление индивидуальной непереносимости — лекарственная болезнь в собственном смысле;
• нежелательные последствия химиотерапевтического эффекта.

В последующем было предложено несколько классификаций лекарственной болезни [Кассирский И. А., 1955; Планельс X. X., 1956; Билибин А. Ф., 1957; Либов А. Л., 1957; Бунин К. В., 1960; Шамарин П. И., 1966; Купчинскас Ю. К., 1969; Домбровская Ю. Ф., 1970; Мажраков Г., Попхристов П., 1973; Северова Е. Я., 1974; Давыдов В. Ф., 1980; Замотаев И. П., 1984; Alexander H., 1953].

Как показывают наши наблюдения у пациентов при лечении различными химиотерапевтическими средствами аллергическая форма и дисбактериоз представляют собой самые частые виды лекарственной болезни. Хотя большинство авторов не относят дисбактериоз к лекарственной болезни, нам кажется, что понятие лекарственной болезни можно распространить и на явления суперинфекции и дисбактериоза.

На общность сложных реакций, вызванных веществами химической природы, с реакциями, производимыми живыми организмами и продуктами их жизнедеятельности, указывал еще Е. А. Аркин в 1901 г. На основании проведенных наблюдений мы убедились, что на практике чрезвычайно трудно разграничить эти состояния, так как дисбактериоз всегда возникает на фоне аллергических реакций и в чистом виде как таковой не встречается.

Кроме того, выраженные проявления дисбактериоза всегда усугубляют состояние сенсибилизации организма за счет бактериальной аллергии.

Анализ клинико-морфологических данных у больных с аллергическими реакциями и дисбактериозом обнаруживает выраженное сходство в обеих группах как по клиническим, так и по морфологическим критериям.

Все это дает основание, наряду с аллергией, считать явления дисбактериоза и суперинфекции своеобразной формой, по существу, того же самого процесса — лекарственной болезни.

Среди аллергических проявлений лекарственной болезни мы считаем необходимым выделение реакций немедленного и замедленного типа, хотя на собственном материале убедились в справедливости замечаний ряда авторов, которые отмечают, что это разделение имеет условный характер.

Практически провести разграничение не всегда бывает легко, так как нередко у больного при выраженных проявлениях лекарственной болезни бывают налицо признаки и клеточной сенсибилизации, и реакций немедленного типа, поэтому обычно можно говорить лишь о преобладании той или иной реакции.

Аллергические реакции немедленного типа являются преобладающими при таких клинических вариантах лекарственной болезни, как анафилактический шок, отек Квинке, крапивница и др.; замедленного типа — в случаях с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек (в том числе буллезные дерматиты типа синдрома Лайелла), внутренних органов, системных поражений типа реактивных ретикулезов и коллагенозов, лекарственных осложнений с эндотоксическими явлениями.

Среди проявлений дисбактериоза и суперинфекций на основании классификации, предложенной А Ф. Билибиным и В. Н. Красноголовец (1968), выделены латентная форма, местная, с поражением внутренних органов и распространенная (с бактериемией, генерализацией и развитием сепсиса), а также виды грибкового (дрожжевого — кандидамикоза и плесневого — аспергиллеза), стафилококкового, протейного и смешанного дисбактериозов. На некоторых клинических вариантах течения лекарственной болезни мы считаем необходимым остановиться более подробно.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина