Антибактериальные препараты при сальмонеллезе

Антибактериальные препараты, в том числе антибиотики, довольно долго использовались при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза. Однако проведение углубленного анализа результатов антибактериальной терапии у больных с этой формой сальмонеллеза позволило ряду исследователей прийти к заключению о ее бесполезности и даже вредности [Бунин К. В., 1973; Блюгер А. Ф., 1975; Покровский В. И. и др., 1975, 1981; Билибин А. Ф., Корнилова И. И., 1979; Евдокимова Т. В., 1972, 1980, и др.].

Н. Д. Ющук и Ф. А. Туманов (1976) на большом клиническом материале (1862 больных гастроинтестинальной формой сальмонеллеза), сравнивая опытную и контрольную группы, выявили, что применение антибактериальных средств увеличивает продолжительность синдрома интоксикации, диареи и способствует формированию бактерионосительства.

Взаимосвязь между резистентностью возбудителя к антибиотикам и клиническим эффектом при сальмонеллезе исследована многими авторами. По мнению большинства исследователей и по нашим наблюдениям, коррелятивной зависимости между степенью чувствительности возбудителя к антибиотикам и течением инфекционного процесса при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза нет.

В. П. Тимина, В. П. Машилов (1979) на основании изучения клинической эффективности и фармакокинетики антибиотиков у больных острыми кишечными инфекциями пришли к заключению, что при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза назначение этиотропных средств удлиняет диарею.

В. И. Покровский и соавт. (1981) подчеркивают, что использование антибактериальных препаратов при этой форме заболевания у взрослых приводит к более позднему выздоровлению и задержке очищения организма от возбудителя, особенно при тяжелом течении.

Исключение, по нашему мнению, могут составить тяжелые больные с выраженным колитическим синдромом. В таких случаях, наряду с дезинтоксикационной терапией, возможно назначение антибактериальных препаратов, тем более, что дифференциальная диагностика данной формы с дизентерией очень трудна.

Целесообразно использование препаратов, содержащих энзимы, стимулирующие пищеварение, так как сальмонеллез сопровождается нарушениями функции пищеварения. Показано применение больным с гастроинтестинальной формой для более быстрого оформления стула и нормализации функций желудочно-кишечного тракта таких ферментных препаратов, как дигитал, фестал, панзинорм форте, полизим и др.

Об их эффективности в комплексном лечении при сальмонеллезе сообщают Н. Д. Ющук и соавт. (1981), А. А. Аваков, Н. М. Грачева (1982) и др. При продолжающейся дисфункции кишечника, по нашим данным, хороший эффект дает применение бификола, колибактерина, бифидумбактерина в связи с развитием у большинства таких больных дисбактериоза кишечника.

В последние годы получены данные о положительных результатах по применению кальция глюконата в патогенетической терапии гастроинте стинальной формы сальмонеллеза [Бунин К. В. и др., 1981; Покровский В. И., 1981; Ющук Н. Д. и др., 1981]. А. Г. Фролов и др. (1981) рекомендуют при выраженной диарее однократный прием внутрь 5 г кальция глюконата с целью коррекции уровня циклических нуклеотидов в слизистой оболочке кишки.

Ряд авторов [Пак С. Г. и др., 1981, 1985; Мамаев Л. В. и др., 1984; Турьянов М. X. и др., 1984, 1985; Данилкин Б. К. и др., 1985, и др.] считают целесообразным включать в комплексное лечение больных гастроинтестинальной формой сальмонеллеза индометацин. При этом показано, что рекомендуемая доза индометацина (50 мг 3 раза в течение одного дня — курсовая доза 150 мг) дает клинический эффект (более быстрое исчезновение основных симптомов болезни), а также купирует патофизиологические проявления сальмонеллеза (нормализация функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы, гемостаза, коррекция биосинтеза простагландинов и др.), не вызывая иммунодепрессивного эффекта.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина