13 мая 2009

Мерцательная аритмия (Пароксизмальная форма)

При пароксизмальной форме мерцательной аритмии обычно не требуется срочного восстановления нормального ритма. Лишь при инфаркте миокарда, когда возникшая мерцательная аритмия сопровождается признаками сердечной недостаточности, рекомендуется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). В остальных случаях при оказании скорой и неотложной помощи проводят терапию сердечным игликозидами (строфантин, коргликон) или новокаин-амидом. Новокаинамид не следует вводить при выраженной сердечной недостаточности и сердечной блокаде. Лидокаин в этих случаях неэффективен.

При приступе Адамса — Стокса — Морганьи экстренную помощь в тяжелых случаях начинают с непрямого массажа сердца, искусственного дыхания рот в рот. Подкожно или внутримышечно вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. При отсутствии эффекта следует ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наступает, можно ввести 1 — 2 мл (до 5 мл) 0,02% раствора изупрела подкожно. Рекомендуется одновременно с введением одного из перечисленных препаратов внутривенно медленно ввести 60 — 90 мг преднизолона.

В тяжелых случаях, когда применяемое лечение не дает результата, при наличии аппаратуры и опыта можно проводить электростимуляцию. Делают пункцию левого желудочка иглой с проволочным миокардиальным электродом. Иглу извлекают, а через электрод подают разряд электростимулятора. При наличии специального эндокардиального биполярного катетера (электрода) электростимуляцию проводят путем введения этого катетера через вену в правый желудочек.

Госпитализацию при пароксизмальной тахикардии и пароксизмальной тахиаритмии производят в случае отсутствия эффекта отмер неотложной помощи. При приступе Адамса — Стокса — Морганьи больного госпитализируют независимо от эффективности мер неотложной помощи (для уточнения диагноза). Госпитализировать следует также больных с пароксизмальными аритмиями при наличии подозрения на инфаркт миокарда, приведший к развитию этой аритмии, а также при наличии у больных с аритмией признаков левожелудочковой недостаточности (одышка, застойные хрипы в легких).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Клиническая картина зависит от преимущественной локализации отека. Чаще всего на фоне уртикарной сыпи, гиперемии кожных покровов и в отдельных случаях незначительной и скоропреходящей гипотонии развивается острый отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек без четкого отграничения от неизмененных тканей. Отек распространяется, как правило, в области губ, щек, век, волосистой части головы, передней поверхности шеи и…

Третья группа: нарушения функции внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, сопровождающихся явлениями гипоксии мозга (шок различного происхождения, кровопотеря, острая сердечно-сосудистая недостаточность). Четвертая группа: острые нарушения дыхания, связанные с синдромом обтурации верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, главных бронхов) и возникающие при: повешении, удушении, утоплении; попадании в дыхательный тракт околоплодных вод, рвотных масс, крови (при легочном кровотечении),…

Мигрирующий ангионевротический отек различных суставов (перемежающаяся водянка суставов) вызывает их деформацию, тугоподвижность и артралгии. В результате острого отека паранефрального пространства может возникнуть боль в поясничной области и олигурия, а вследствие острого отека печени — симптомокомплекс печеночной колики. При мигрирующем ангионевротическом отеке может наблюдаться пароксизмальная тахикардия или атриовентрикулярная блокада. Отек кишечной стенки и брыжейки или реже…

Пятая группа: острые нарушения дыхания, связанные с развитием острых патологических процессов в легочной ткани, приводящих к альвеолярно-капиллярной недостаточности (уменьшению дыхательной поверхности легких), могут быть вызваны: острым бронхиолитом бактериальной или вирусной этиологии; двусторонней крупозной пневмонией; ателектазом легких; спонтанным пневмотораксом; экссудативным плевритом; отеком легких. Шестая группа: токсическая асфиксия, связанная с воздействием различных химических соединений, нарушающих дыхательную Функцию…

Поражение системы крови (гемолитический криз, аллергические гранулоцитопения и тромбоцитопения). Относится к тяжелым аллергическим реакциям замедленного типа, встречается относительно редко, но летальность в этих случаях достигает 50%. Гемолитический криз, связанный с образованием антиэритроцитарных антител, возникает чаще всего вследствие повторной аллергической реакции. Заболевание может провоцироваться внезапным охлаждением (в частности, при купании в реке или море). В анамнезе…