Пробы с физической нагрузкой (показания к прекращению)
Показаниями к прекращению физических нагрузок являются приступ стенокардии или его эквиваленты, нарастающая одышка или удушье, резкая слабость, утомление, головокружение, головная боль или другие неприятные ощущения, сбивчивые ответы на вопросы, снижение артериального давления на 25% исходного, повышение артериального давления более 220/120 мм рт. ст., снижение или подъем сегмента ST более чем на 1 мм, инверсия зубца Т (спорно), ранние групповые или частые желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости. Эти изменения ЭКГ свидетельствуют о развитии ишемии миокарда. Имеются указания на то, что уменьшение амплитуды зубца Q при нагрузке также может быть признаком миокардиальной ишемии [Лупанов В. П., 1985, и др.].
Основным электрокардиографическим критерием ишемии миокарда во время проб с физической нагрузкой служит появление горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST на 1 мм и более продолжительностью 80 мс после точки У.
Физические нагрузочные тесты противопоказаны при нестабильной стенокардии, явных признаках сердечной недостаточности, частых, групповых и ранних желудочковых экстрасистолах, желудочковой тахикардии и других аритмиях, усугубление которых во время нагрузки может представлять опасность, а также тогда, когда физическая нагрузка может провоцировать ухудшение состояния, например, при выраженном митральном или аортальном стенозе, тромбофлебите, нарушениях мозгового кровообращения, легочной эмболии, острых инфекционных заболеваниях и др.
Существует несколько разновидностей тестов с физической нагрузкой – дозированная ходьба, лестничная проба Мастера, велоэргометрия, тредмилметрия, кистеплечевые рычаги и др.
Дозированная ходьба – наиболее щадящий вид физической нагрузки, используется обычно у больных инфарктом миокарда в процессе больничной и санаторной реабилитации. Проба заключается в ходьбе с определенной скоростью (обычно от 2 до 5 км/ч) на определенное расстояние (от 100 м до 5 км) под контролем телеэлектрокардиографии. Информативность данной пробы недостаточна.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Лестничная (двухступенчатая) проба Мастера: ходьба по двухступенчатой лестнице в определенном ритме (определяемом с помощью метронома) в течение определенного времени (1,5 или 3 мин). Число подъемов в минуту определяется в зависимости от пола, возраста и массы тела по специальной таблице. ЭКГ регистрируют в 12 обычных отведениях до и после нагрузки. Проба Мастера технически наиболее простая и…
Положение оси сердца во фронтальной плоскости определяют по соотношению величины зубцов R и S в отведениях от конечностей. Положение электрической оси дает представление о положении сердца в грудной клетке. Кроме того, изменение положения электрической оси сердца является диагностическим признаком ряда патологических состояний. Этот показатель имеет важное практическое значение. Электрическую ось сердца (ÂQRS) выражают в градусах…
Моделирование психоэмоционального напряжения может вызывать определенные электрокардиографические изменения [Соколов Е. И. и др., 1980]. В частности, у больных ишемической болезнью сердца психоэмоциональные тесты обусловливают как признаки ишемии миокарда, так и нарушения сердечного ритма [Кванталиани Т. Г. и др., 1981; Сидоренко Б. А., Ревенко В. Н., 1984; Захаров В. Н. и др., 1985, и др.]. Для…
Положение электрической оси сердца можно определить и без описанных расчетов, визуально. Для этого необходимо представлять себе, какую форму имеет комплекс QRS в отведениях от конечностей при различных положениях электрической оси сердца. У здоровых людей электрическая ось сердца располагается обычно в пределах от 0° до +90°, хотя в отдельных случаях может выходить за эти пределы. Положение…
Синокаротидную пробу проводят для определения реакции сердца (главным образом сердечного ритма) на раздражение блуждающего нерва. Эту пробу чаще используют для купирования атак суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, а также для диагностики синдрома слабости синусового узла. Пробу проводят в положении больного лежа на спине. Перед пробой регистрируют исходную ЭКГ. При изучении изменений ритма под влиянием раздражения блуждающего нерва…
