28 мая 2009

Диабетические микроангиопатии (непролиферативная ретинопатия)

Непролиферативная ретинопатия характеризуется прежде всего микроаневризмами, представляющими собой мешотчатые выбухания стенки капилляра. При офтальмоскопии они выглядят мелкими красными точками, которые иногда трудно дифференцировать с точечными кровоизлияниями. С целью дифференциальной диагностики проводится флюоресцентная ангиография.

Венозные изменения заключаются в расширении венозных капилляров, образовании венозных петель, неровностях калибра венозных сосудов. Часто они становятся первыми офтальмоскопическими проявлениями ретинопатии.

Кровоизлияния исключительно разнообразны по форме и величине. На ранних стадиях диабетической ретинопатии они обычно невелики, расположены вблизи сосудов и меняются в течение 1—3 мес., что помогает их дифференцировке с микроаневризмами. С прогрессированием ретинопатии они становятся более крупными, распространенными. Кровоизлияния существенно определяют прогноз в отношении зрения. Центральные кровоизлияния, как правило, значительно снижают остроту зрения, она восстанавливается при их обратном развитии.

Экссудаты в сетчатке могут быть мягкими и твердыми. Мягкие экссудаты обычно выглядят расплывчатыми, ватообразными, с матовым оттенком, они расположены над сетчаткой, чаще в центральных участках глазного дна, в бифуркациях сосудов. Расположение их в верхнем или нижнем носовом квадранте обычно прогностически неблагоприятно. Происхождение мягких экссудатов остается неясным до конца. В них содержатся белки различной природы с включением жиров.

Твердые экссудаты с четкими границами полиморфны, белью или желтоватые, блестящие, имеют различное расположение. Если они расположены в парамакулярной или макулярной области глазного дна, то острота зрения снижена, В химическом составе твердых экссудатов преобладают жиры (холестерин).

Многие экссудаты могут подвергаться обратному развитию, обычно за 3-12 мес. Твердые экссудаты обратному развитию не подвергаются, а, напротив, прогрессируют.

«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий

Читайте далее:



Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — второе по клинической значимости проявление диабетических макроангиопатий. У больных диабетом он наблюдается значительно раньше (с 20 лет), чем у не страдающих сахарным диабетом. Как непосредственная причина смерти он отмечен нами у 9,9% больных, но многие авторы считают, что его частота значительно выше. К наиболее ранним клиническим проявлениям облитерирующего атеросклероза…

Диабетическая стопа возникает значительно чаще, чем поражения голени. Это определяется многими причинами, среди которых постоянные травмы и инфекции имеют немаловажное значение. Кроме того, кровоснабжение стопы нарушается чаще и поражение прогрессирует быстрее. В настоящее время ампутации стопы у больных диабетом составляют более половины всех нетравматических ампутаций. В патогенезе диабетической стопы большое значение имеет нейропатия, но что…

Нейропатическая остеоартропатия (сустав Шарко) — сравнительно редкое осложнение диабета. Наибольшее число случаев, описанных в отечественной литературе, принадлежит клинике ИЭЭиХГ АМН [Мазовецкий А. Г. и др., 1972]. Начальные клинические проявления диабетической остеоартропатии — покраснение и отек стопы (локализация остеоартропатии может быть и другой), иногда с болезненностью. Рентгенологическое исследование не выявляет какихлибо изменений костей на этой стадии….

Нейропатический отек — чрезвычайно редкое, осложнение нейропатии. Его причины мало изучены. Вероятно, он связан с нарушением вазомоторных функций, в частности артериовенозного шунтирования. Стопа и голень при нейропатическом отеке не изменяют окраски, обычно холодные, безболезненные. На отечной ткани могут оставаться следы сдавления, но отек может быть и твердым. Прогноз нейропатического отека остается неясным. Ишемическая стопа связана…

Диабетические микроангиопатии

Пусковыми моментами их патогенеза являются нарушения углеводного обмена. Большое значение при этом имеет цикл полиолов, катализируемый альдоредуктазой и сорбитдегидрогеназой. В этом цикле происходит образование сорбита из глюкозы и фруктозы из сорбита. Их накопление в повышенных концентрациях повреждает клетки. Механизм повреждения связан с повышением осмотического давления, приводящим к поступлению в клетку воды и развитию ее отека….