2 мая 2011

Основные этапы учения о шизофрении и ее клинических разновидностях

Большой клинический полиморфизм шизофрении в ее современном объеме имеет свои исторические корни. Основные клинические варианты этой болезни были выделены еще в донозологический период развития психиатрии.

Основные формы, которые послужили «материалом» для крепелинского синтеза, были далеко не однородными, каждая из них имела свою историю, различную нозологическую оценку на разных этапах развития психиатрии и в разных национальных школах. В частности, своими особыми путями шло выделение таких форм прогредиентных психозов, как злокачественные юношеские формы, параноидные психозы, вяло протекающие и периодические формы.

Первые шаги в описании будущей нозологической единицы касались ее «ядерной» (в последующем понимании) юношеской неблагоприятно текущей формы. Отдельные описания подобных больных можно встретить у Heinroth, Pinel, Moreau de Tours, Esquirol, Guislain, Rousseau, П. П. Малиновского, П. Бутковского.

Речь шла о случаях неожиданного «угасания» умственных способностей у молодых людей, прежде вполне полноценных или даже одаренных, развития слабоумия или помешательства. Вместе с тем Prichard описал форму заболевания, характеризующуюся извращением нравственных чувств и привязанностей с наклонностью к антиобщественным поступкам. Наряду с этим отмечалась потеря способностей, слабость  суждений, болезнь приводила к заметному расстройству умственных способностей.

По существу здесь выступает тенденция к дифференциации слабоумий — деменций — психозов, выделению особых случаев приобретенной деменций юношеского возраста, отличных ог врожденных идиотии (Esquirol) и в известной мере от хронических деменций как исходов полиморфных психозов.

Попытка нозологического понимания описываемой группы принадлежит Morel, с именем которого связано как выделение, так и первая попытка этиологического и патогенетического анализа группы ослабоумливающих психозов юношеского возраста, отличных от идиотизма и вторичной деменций. Morel указывает на большую частоту подобных наблюдений и вводит в употребление термины «раннее слабоумие», «юношеское слабоумие».

Однако Morel не останавливается на выделении той или иной формы болезни. Его интересовала систематика психических заболеваний, общая концепция, которая могла бы объяснить все многообразие психических аномалий. Morel создал первую этиологическую классификацию психических заболеваний, включающую в себя 6 групп. В первой группе (наследственные психозы) описывается выделенное им раннее слабоумие. Им приведены наблюдения, касающиеся развития юношеского слабоумия, ставшие классическими.

Единой концепцией, которая должна была, по мнению Morel, связать все описанные им группы, была концепция вырождения. В своем известном трактате о вырождениях он описывает прогрессирующие психические изменения, усиливающиеся от поколения к поколению, от аномалий характера до слабоумия.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского

Читайте далее:



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…