Активная фаза ревматизма

В активной фазе ревматизма (II — I степень активности) применяют УФ-излучение в эритемной дозировке. Предварительно определяют индивидуальную биодозу (начинают с 15 с и контролируют через 4 — 6 и 24 ч).

При выраженных явлениях полиартрита курс УФ-эритемотерапии начинают с облучения области пораженных суставов интенсивностью 2 — 3 биодозы (в зависимости от регионарной чувствительности, возраста ребенка). Эритему локализуют в области пораженных суставов. В один день облучают два крупных сустава или группу мелких (кисть, стопа). На курс применяют не более 3 — 4 воздействий, поскольку явления полиартрита у детей быстро проходят. Однако артралгии могут оставаться длительно, иногда бывают и в неактивной фазе ревматизма.

Если явления полиартрита отсутствуют, то воздействие УФ-лучами проводят на рефлекторно-сегментарные зоны. Облучают кожу задней поверхности туловища вдоль позвоночника отдельными полями (верхнегрудное, нижнегрудное, пояснично-крестцовое) площадью 200 — 300 см², с интервалом 2 дня, начиная с одной биодозы, увеличивая продолжительность при повторном облучении поля до 1 1/2 — 2 биодоз, на курс 6 — 9 облучений. Если лечение начали с облучения суставов, то соответственно уменьшают число процедур на курс.

При УФ-облучении воздействию подвергается значительная поверхность, обладающая многообразными рефлекторными сегментарными связями с органами грудной клетки, паравертебральными вегетативными ганглиями, корешками спинномозговых нервов, надпочечниками.

Более благоприятные результаты отмечаются у больных с первой — второй атакой ревматизма, при отсутствии выраженных клапанных изменений, недостаточности кровообращения. Противопоказанием для УФ-эритемотерапии является выраженный токсикоз, геморрагический синдром, комбинированные пороки сердца, декомпенсация I — II степени.

При вялом длительном течении ревматизма, нерациональном гормональном лечении наблюдается угнетение неспецифического иммунитета, коры надпочечников. Применение в этих случаях УФ-облучений стимулирует функциональную их активность, повышает антигистаминные свойства крови, сниженную фагоцитарную активность лейкоцитов, уровень пропердина и комплемента.

В северных регионах страны обосновано использование длинноволнового УФ-излучения (ДУФ) в системе искусственного освещения, что уменьшает неблагоприятное влияние сезонного дефицита солнечных лучей. Эта форма длительного воздействия малыми дозами ДУФ-лучей особенно показана для детей дошкольного возраста, для больных со значительными клапанными нарушениями, декомпенсацией, длительно лишенных возможности пребывания на открытом воздухе.

Учитывая, что нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут способствовать развитию аллергических реакций, коррекция явлений «солнечного голодания» при комплексном лечении больных ревматизмом детей имеет большое значение. УФ-освещение организуют в помещениях, где дети находятся не менее 3 ч в день.

Источником служат лампы ЛЭ-15 или ЛЭ-30, количество которых определяют в зависимости от площади палаты. Облучению практически подвергаются только открытые участки тела — лицо, шея, кисти рук. Светозащитные очки не нужны.

Электрофорез лекарственных веществ имеет определенное значение. Электрофорез кальция проводят по методике общего воздействия Вермеля, что способствует гипосенсибилизации, выравниванию соотношения электролитов крови, улучшению тонуса сердечной мышцы, уменьшению проницаемости сосудов. Можно проводить электрофорез кальция на воротниковую зону или по эндоназальной методике, при этом уменьшается вегетативная дистония, улучшается деятельность сердца.

Электрофорез салицилового радикала применяют при плохой переносимости салициловых препаратов, принимаемых внутрь.

Рекомендуется электрофорез кальция и салицилового радикала по общей методике, при этом салициловый радикал вводят с катода, расположенного в межлопаточном пространстве (2 — 5% раствор в зависимости от возраста ребенка), а ион кальция — с анода, сила тока 8 — 10 мА, продолжительность 10 — 15 мин, ежедневно, на курс 10 — 12 процедур.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева