15 января 2013

Операция по снижению веса – новый враг диабета

Операция по снижению веса – новый враг диабета

Хотя изначально операция по шунтированию желудка (которая подразумевает уменьшение желудка в качестве способа снижения веса) предназначалась для чего-то совершенно другого, доказано, что она является самым последним и возможно наиболее эффективным методом лечения для некоторых людей с диабетом второго типа. Всего через несколько дней после операции, даже еще до того, как начинает снижаться вес, у людей с диабетом второго типа наблюдается внезапное улучшение показателей уровня сахара в крови. Многим удается очень быстро прекратить прием препаратов от диабета.

«Это не универсальное решение», — говорит доктор Вадим Шерман, медицинский директор отделения бариатрической и метаболической хирургии в Методистском госпитале в Хьюстоне. «Универсальное решение – это внесение изменений в образ жизни, однако шунтирование желудка является средством, которое может помочь осуществить эти изменения». Данная операция сопряжена с рисками, она не является подходящим методом лечения для всех людей с диабетом второго типа, и для достижения желаемых результатов по-прежнему необходимо изменение образа жизни.

«Операция является эффективной альтернативой для людей с диабетом второго типа, но это очень серьезный шаг», — говорит доктор Майкл Вильямс, эпидемиолог при Шведском медицинском центе в Сиэтле. «Он позволяет им сбросить значительный вес и имитировать то, что происходит, когда люди меняют образ жизни. Но улучшения в контроле уровня глюкозы гораздо более значительные, чем можно ожидать просто от снижения веса».

Избыточный вес является существенным фактором риска диабета второго типа, однако не у всех людей с диабетом наблюдается избыточный вес. Диабет второго типа возникает, когда организм перестает эффективно вырабатывать гормон инсулин. Инсулин способствует проникновению глюкозы в клетки организма для выработки энергии.

Внесение изменений в образ жизни, таких как потеря 5-10% массы тела и регулярное выполнение физических упражнений, часто является первым назначаемым лечением. Многие люди, однако, находят сложным самостоятельное внесение постоянных изменений в образ жизни. Доступны также пероральные препараты, но они не позволяют надлежащим образом контролировать диабет второго типа. В качестве лечения могут назначаться и инъекции инсулина.

Согласно обзорной статье в последнем выпуске журнала «Ланцет», впервые хирурги заметили, что операция по шунтированию желудка оказывает влияние на контроль уровня сахара в крови, более 50 лет назад. Однако в то время операции по снижению веса несли в себе гораздо более значительные риски для пациента. Но так как технологии проведения бариатрических операций стали более совершенными, и количество послеоперационных осложнений снизилось, специалисты начали повторно изучать воздействие операции на диабет второго типа.

В 2003 году в исследовании, опубликованном в журнале the Annals of Surgery, было сообщено, что у 83% людей с диабетом второго типа, которые перенесли операцию по снижению веса известную как шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру, наблюдалась нормализация состояния. Это означает, что в большинстве случаев им больше не нужно было принимать пероральные препараты или инсулин.

При шунтировании желудка с гастроеюноанастомозом по Ру трансформируется анатомия пищеварительной системы, как объясняет Шерман. Небольшая часть желудка присоединяется напрямую к тонкой кишке, что позволяет миновать оставшуюся часть желудка, двенадцатиперстную кишку и верхние отделы кишечника. Благодаря этому не только сокращается количество пищи, которое может съесть человек – что происходит и после других операций по снижению веса, таких как бандажирование желудка – но и изменяется процесс выработки гормонов в пищеварительной системе.

«Когда пища или питательные вещества поступают в среднюю или заднюю кишку, организм вырабатывает гормон под названием GLP1 и другие гормоны, которые сообщают мозгу, что нужно прекратить есть», — говорит Шерман. «После операции по шунтированию желудка, такой эффект возникает раньше, и желание есть также ослабевает раньше», — говорит он. «Где находится механизм этого изменения сейчас не ясно, хотя некоторые связывают его двенадцатиперстной кишкой».

Где бы изменение ни происходило, оно возникает вскоре после операции. «Показатели уровня глюкозы в крови меняются почти сразу, зачастую еще до того, как пациенты покидают госпиталь», — говорит он. Шерман отмечает, что операция по снижению веса, которая подразумевает бандажирование, не оказывает такого же эффекта на диабет. По его словам, как только люди теряют вес, их показатели уровня сахара в крови улучшаются, но не так значительно, как при операции по шунтированию.

В число потенциальных рисков операции по шунтированию входят те же риски, с которыми сопряжено большинство операций. Это – вероятность обильного кровотечения, тромбов и инфекции, согласно Национальному институту по изучению диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек. Однако часто, эти риски усиливаются у людей, страдающих ожирением.

Позднее, люди, которые перенесли операцию, могут усваивать питательные вещества не так хорошо, как раньше, и доктора часто рекомендуют прием определенных добавок. Также возможно, что пища будет попадать из желудка в тонкий кишечник слишком быстро – до того, как она полностью перевариться. По словам Шермана, существует вероятность так называемого синдрома сбрасывания, побочного эффекта, развивающегося после употребления в пищу продуктов богатых углеводами. Симптомы могут включать боли в животе и диарею.

Кроме того, несмотря на потенциал, не каждый человек с диабетом является идеальным кандидатом на прохождение операции по шунтированию желудка. На сегодняшний день она рекомендуется только тем, у кого индекс массы тела (ИМТ) выше 40 и тем, у кого ИМТ выше 35 и имеется медицинское состояние, например диабет второго типа, высокое кровяное давление или заболевание сердца.

Диабет первого типа не входит в этот список. Вильямс отмечает, что операция по шунтированию желудка не поможет людям с диабетом первого типа контролировать уровень сахара в крови по той причине, что диабет первого типа является аутоиммунным заболеванием, при котором инсулин-продуцирующие клетки в поджелудочной железе разрушаются иммунной системой. При диабете второго типа, как говорит Шерман, проблема заключается не в поджелудочной железе. Операция по шунтированию желудка также подходит тем, кто болеет диабетом второго типа в течение длительного времени, и тем, кому не нужно использовать инсулин для контроля уровня сахара в крови.

«Операция по шунтированию желудка – это не простая мера», — говорит Вильям. «Необходимо большое количество подготовительных процедур, а затем – пожизненное корректирование образа жизни. Пищевой рацион сокращается на всю жизнь, и людям необходимо избегать продуктов питания, содержащих много сахара. Но для определенных пациентов это действительно хорошая альтернатива».


Источник:
medicinenet.com



Что нужно знать об ацесульфаме калия?

Есть ли опасность использования искусственного подсластителя, который мы знаем как ацесульфам калия? Хотя этот продукт был одобрен FDA, критики считают его вероятным канцерогеном. Ацесульфам калия (Acesulfame K, Ace-K или Ace K) примерно в 200 раз слаще столового сахара и добавляет сладости к продуктам без добавления калорий. Он был обнаружен (случайно) в 1967 году немецким химиком…

Клиницисты, лечащие COVID-19, просят не торопиться с новыми методами лечения

В недавнем письме в Американском журнале респираторной клеточной и молекулярной биологии ученые предостерегают от использования новых методов лечения вместо традиционных принципов интенсивной терапии у пациентов с COVID-19. В «Призыве к рациональной интенсивной терапии в эпоху COVID-19», Бенджамин Сингер, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и биохимии и молекулярной генетики, отделение медицины легочной и критической медицины,…

Выявлены новые перспективы противораковой терапии

Иммунная система играет не последнюю роль в здоровье человека. Исследователи из Школы медицины им. Льюиса Каца в Университете Темпл (LKSOM) и онкологического центра Fox Chase впервые показывают, что молекула EGR4, известная главным образом своей ролью в мужской фертильности, служит критическим тормозом для иммунной активации. Новое исследование, опубликованное в журнале EMBO Reports, показывает, что удаление EGR4…

Симптомы наследственной атаксии

Атаксия — потеря движения и координации вследствие повреждения или дегенерации мозжечка, той части мозга, которая контролирует моторные функции. Атаксия бывает наследственная и приобретенная. Чем обусловлена наследственная атаксия? Наследственные атаксии вызваны генетическими мутациями, которые передаются из поколения в поколение. Наследственная атаксия может быть аутосомно-доминантной атаксией или аутосомно-рецессивной атаксией. В случае аутосомно-доминантной атаксии мутированный ген является аутосомно-доминантным,…

Симптомы сахарного диабета

У некоторых людей, страдающих сахарным диабетом, симптомы настолько слабы, что они остаются незамеченными. Обычные симптомы сахарного диабета: частое мочеиспускание жажда и голод крайняя усталость размытое зрение порезы/синяки, которые медленно заживают. потеря веса, несмотря на то, что вы едите много покалывание, боль или онемение в руках/ногах Раннее выявление и лечение диабета может снизить риск развития осложнений…