Результаты лечения болезни Гиршпрунга (Варианты операции в зависимости от характера резекции)
В зависимости от характера резекции левой половины толстой кишки и величины оставшегося отрезка поперечной ободочной кишки авторы рекомендуют следующие варианты операции:
- низведение поперечной ободочной кишки в левом брыжеечном синусе;
- низведение ободочной кишки в правом брыжеечном синусе с проведением ее впереди терминального участка подвздошной кишки или через ее брыжейку;
- низведение восходящей ободочной кишки с поворотом на 180°. Первый вариант мы применили у 19 больных, второй — у 3 и третий — у 1 больного.
Реабилитация больного ребенка после первичной или повторной операции по поводу болезни Гиршпрунга условно может быть подразделена на два этапа: первый — реадаптация, второй — реабилитация в прямом смысле слова.
Первый этап следует непосредственно за оперативным вмешательством.
До этого момента организм ребенка адаптировался к патологическим условиям, следствием чего являются такие физиологические отклонения, как потеря позывов на дефекацию, а также вторичные изменения в организме — гипотрофия, анемия, дисбактериоз и др.
С ликвидацией хронической каловой интоксикации и восстановлением нормального пассажа кишечного содержимого условия резко меняются, и в течение определенного времени происходит реадаптация организма вообще и функции воссозданной прямой кишки и ее удерживающего аппарата в частности. Ускорению этих процессов должны способствовать общие и местные лечебные мероприятия.
Общие меры заключаются в назначении лечебного питания, витаминотерапии, ферментных и бактериальных препаратов, стимуляторов организма. Как показали наблюдения, пища ребенка в первые месяцы после операции должна быть легкоусвояемой, следует исключить острые блюда и продукты с большим содержанием клетчатки.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Электростимуляцию целесообразно назначать через 1 1/2—2 мес после операции, реализовав программу первого этапа реабилитации. В случае необходимости процедуры повторяют с интервалом 4—6 мес. Одновременно назначают тренировочные клизмы по схеме, применявшейся на первом этапе. Закреплению полученных положительных результатов лечения способствует санаторно-курортное лечение, которое лучше всего проводить в санаториях типа Железноводск, Трускавец. Считаем: необходимым еще раз подчеркнуть,…
Лечебно-воспитательный процесс призван создать у ребенка положительный эмоциональный фон, вселить уверенность в благоприятных результатах лечения. Организующая роль в этом вопросе принадлежит лечащему врачу, от которого родители, воспитатели дошкольных учреждений и школьные педагоги должны получить соответствующие рекомендации. В частности, для ребенка или подростка, посещающего школу, очень важно создать условия, чтобы он в любое время мог беспрепятственно…
После того как анастомоз окрепнет, прекратятся жидкие выделения из прямой кишки, переходят к выработке рефлекса на дефекацию. Основным методом является регулярный режим опорожнения, которого иногда приходится добиваться с помощью тренировочных клизм. Их ставят в одно и то же время, лучше утром после завтрака, чередуя теплые и прохладные, в течение 15—20 дней. Через 1 1/2—2 мес…
Мероприятия местного характера имеют большое значение для ускорения процессов реадаптации конечного отдела кишечника к новым условиям. При этом необходимо учитывать по крайней мере три момента: у значительного числа больных с первых дней жизни отсутствует навык самостоятельного опорожнения кишечника, т. е. у них не сформировались соответствующие рефлекторные механизмы дефекации: при радикальной операции на место неперистальтирующей прямой…
Режим питания — равномерные приемы пищи 4—6 раз в сутки. При этом следует учитывать объем резекции кишки, характер стула. При склонности к запору вводят больше продуктов, способствующих послаблению (фрукты, овощи, мясной суп, жирное мясо, зелень, кисломолочные продукты, капуста, мед, чернослив, свежий хлеб и др.), а при склонности к поносам — укрепляющие (рис, нежирное мясо, мучные…
