Диагностика болезни Гиршпрунга (Электромиография)
Электромиографию проводили поверностными кольцевидными электродами, охватывающими всю поверхность сфинктеров; расстояние между активными н индифферентным электродами составляло 1 см.
Регистрацию давления и биопотенциалов проводили на поликанальном термическом пишущем устройстве. Вначале проводили непрерывную профилометрию ректального давления в покое и при произвольном сокращении сфинктера путем одновременного выведения катетера из прямой кишки со скоростью 1 мм/мин и записи давления со скоростью 2 мм/мин.
Затем исследовали моторную функцию, регистрируя колебания давления в просвете прямой кишки на уровне 6—9 см (в зависимости от возраста ребенка) и уровне внутреннего и наружного, сфинктеров.
Уровень последних сориентировали по данным профилометрии. Далее проводили электромиографические исследования на уровне внутреннего и наружного сфинктеров и, наконец, рефлексометрию.
Анальный рефлекс вызывали путем раздражения участка кожи перианальной области, ректоанальный — путем быстрого раздувания латексного баллончика на конце тонкого полиэтиленового катетера, введенного на глубину 6—9 см.
При исследовании ректоанального тормозного рефлекса на уровне внутреннего сфинктера учитывали следующие параметры:
- порог рефлекторной чувствительности — минимальный объем баллона, вызывающий расслабление сфинктера:
- порог субъективной чувствительности— минимальный объем, который больной чувствует;
- порог позыва к дефекации;
- порог полного расслабления внутреннего сфинктера;
- порог нетерпимости ректального баллона — максимальный объем, который больной может переносить;
- при исследовании анального рефлекса на уровне наружного сфинктера: порог сокращения и порог расслабления сфинктера.
Диагностическими критериями болезни Гиршпрунга являются: первостепенно — обратный ректальный тормозной рефлекс (при быстром растяжении прямой кишки вместо расслабления происходит сокращение внутреннего сфинктера), а также повышенное ректальное давление; второстепенно — медленные, с большой амплитудой сократительные движения внутреннего сфинктера и выраженная аритмия моторной деятельности прямой кишки.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Электростимуляцию целесообразно назначать через 1 1/2—2 мес после операции, реализовав программу первого этапа реабилитации. В случае необходимости процедуры повторяют с интервалом 4—6 мес. Одновременно назначают тренировочные клизмы по схеме, применявшейся на первом этапе. Закреплению полученных положительных результатов лечения способствует санаторно-курортное лечение, которое лучше всего проводить в санаториях типа Железноводск, Трускавец. Считаем: необходимым еще раз подчеркнуть,…
Лечебно-воспитательный процесс призван создать у ребенка положительный эмоциональный фон, вселить уверенность в благоприятных результатах лечения. Организующая роль в этом вопросе принадлежит лечащему врачу, от которого родители, воспитатели дошкольных учреждений и школьные педагоги должны получить соответствующие рекомендации. В частности, для ребенка или подростка, посещающего школу, очень важно создать условия, чтобы он в любое время мог беспрепятственно…
После того как анастомоз окрепнет, прекратятся жидкие выделения из прямой кишки, переходят к выработке рефлекса на дефекацию. Основным методом является регулярный режим опорожнения, которого иногда приходится добиваться с помощью тренировочных клизм. Их ставят в одно и то же время, лучше утром после завтрака, чередуя теплые и прохладные, в течение 15—20 дней. Через 1 1/2—2 мес…
Мероприятия местного характера имеют большое значение для ускорения процессов реадаптации конечного отдела кишечника к новым условиям. При этом необходимо учитывать по крайней мере три момента: у значительного числа больных с первых дней жизни отсутствует навык самостоятельного опорожнения кишечника, т. е. у них не сформировались соответствующие рефлекторные механизмы дефекации: при радикальной операции на место неперистальтирующей прямой…
Режим питания — равномерные приемы пищи 4—6 раз в сутки. При этом следует учитывать объем резекции кишки, характер стула. При склонности к запору вводят больше продуктов, способствующих послаблению (фрукты, овощи, мясной суп, жирное мясо, зелень, кисломолочные продукты, капуста, мед, чернослив, свежий хлеб и др.), а при склонности к поносам — укрепляющие (рис, нежирное мясо, мучные…
