Дифтерия (diphteria)
Дифтерия. Этиология и патологическая анатомия:
Дифтерия — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся фибринозным воспалением на месте входных ворот инфекции и общими симптомами интоксикации.
Этиология. Возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) представляет собой прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1 — 8 мкм и шириной 0,3 — 0,8 мкм с булавовидным утолщением на концах. Микробы являются факультативными анаэробами, спор, капсул и жгутиков не образуют, грамположительны. Хорошо растут на средах, содержащих кровяную сыворотку.
Дифтерийные палочки продуцируют сильный экзотоксин. По способности образовывать токсин все дифтерийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные. Заболевания вызывают только токсигенные штаммы. По культуральным и биологическим свойствам различают три типа дифтерийных палочек; gravis, mitis, intermedius. Бактерии типа gravis обладают более выраженными инвазивными свойствами и обычно высокотоксичны.
Эпидемиология. Источником инфекции является только человек — больной или здоровый носитель токсигенной дифтерийной палочки. Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно — капельным путем. Входными воротами служат слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, реже глаз, половых органов, а также поврежденные кожные покровы. Заболевание возникает только при наличии восприимчивости, которая определяется уровнем антитоксического иммунитета. В до прививочном периоде восприимчивость к дифтерии была более выражена у детей в возрасте 7 — 10 лет. У детей старшего возраста она снижалась, а взрослые болели дифтерией крайне редко. В последние годы в связи с повсеместной иммунизацией детского населения заболевание дифтерией регистрируется почти исключительно у взрослых и у детей старших возрастных групп. Не наблюдается в настоящее время осенне — зимней сезонности и периодичности.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Дифтерия зева, токсическая форма. Отек зева: Диагноз в таких случаях возможен лишь на основании эпидемиологических данных и обнаружения токсигенной дифтерийной палочки. Локализованные формы дифтерии зева без специфического лечения могут прогрессировать и переходить в распространенную. Распространенная дифтерия зева встречается реже, чем локализованная. Налет при этом распространяется за пределы миндалин на слизистую оболочку небных дужек, язычка (рис….
Лечение бактерионосителей. Носители нетоксигенных дифтерийных палочек не нуждаются в изоляции и не требуют специального лечения. Нет необходимости лечить и так называемых транзиторных носителей токсигенной дифтерийной палочки (однократное обнаружение дифтерийной палочки). В случае упорного носительства токсигенной дифтерийной палочки рекомендуется проводить общеукрепляющую терапию (поливита мины, рациональное питание, УФО, прогулки и т. д.), лечение хронических заболеваний носоглотки (санация…
Дифтерия зева, токсическая форма. Отек шейной клетчатки: Характерно поражение лимфатических узлов и появление отека шейной клетчатки. Увеличиваются все шейные лимфатические узлы, иногда они образуют большой конгломерат, величиной с куриное яйцо. При пальпации они бывают эластичными и болезненными. Кожные покровы над отечными тканями не изменены, надавливание безболезненно и не оставляет ямок. В зависимости от выраженности и…
Летальный исход при этой форме обычно наступает еще до развития осложнений — на 2 — 3 — й день болезни от быстро прогрессирующей сердечно — сосудистой недостаточности при явлениях коллапса. При геморрагической форме наблюдается геморрагический синдром в виде пропитывания налетов кровью, множественных кровоизлияний на коже, кровотечений из носа, зева, десен, желудочно — кишечного тракта. Прогноз…
При локализации процесса в дыхательных путях возникает дифтерийный круп — клинический синдром, сопровождающийся хриплым или сиплым голосом, грубым лающим кашлем и затрудненным (стенотическим) дыханием. Дифтерийный круп может быть изолированным (поражаются только дыхательные пути) или комбинированным (сочетанное поражение дыхательных путей и зева или носа). У большинства больных круп бывает изолированным. В зависимости от распространения процесса различают:…
