12 апреля 2011

Отличительные признаки наиболее часто встречающихся коматозных состояний (по Мисюк Н. С.)

Характер комы Анамнез Симптоматика Лабораторные и специальные исследования
Травматическая Травма головы Наружные признаки травмы головы, иногда кровянистая лbкворея и оболочечные симптомы, возможны центральные параличи Кровянистый ликвор. На кранио- грамме — трещины, переломы
После эпилептического припадка Эпилептические припадки Следы прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация, пена у рта, следы полученных во время припадков ушибов Изменения на ЭЭГ
Уремическая Заболевание почек, преуремические признаки (головные болп, сонливость) Бледность и одутловатость лица, высокое артериальное давление, запах мочевины изо рта, эпилептиформные припадки, оболочечные симптомы Азотемия, нейроретииит, патологические изменения мочи
Диабетическая Диабет Субнормальная температура, мягкий пульс, мягкость глазных яблок на ощупь, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, миоз, запах ацетона изо рта, куссмаулевское дыхание Гипергликемия, гликозурия, аце- тонурия, высокая относительная плотность мочи
Гипогликемическая Введение инсулина Мидриаз, обильный пот, психическое возбуждение, спутанность сознания, судороги, повышение сухожильных рефлексов Гипогликемия
Инсультогенная Гипертоническая болезнь, атеросклероз Багровое лицо, твердый напряженный пульс, высокое артери­альное давление, плотность периферических сосудов, признаки центрального паралича Гипертонический ретинит

Обследование неврологического больного в условиях поликлинического приема имеет ряд особенностей, которые определяются ограниченностью времени врача и условиями его работы. Поэтому нет необходимости всех посетителей подвергать полному клиническому обследованию нервной системы — обычно всесторонне обследуется только область, причиняющая беспокойство больному, а остальные отделы нервной системы обследуются бегло.

Если же обнаружены хотя бы малейшие признаки или подозрения заболевания нервной системы, обследование ее производится более подробно (согласно вышеописанной методике).

Как правило, первоначально обследуемый раздевается до пояса и подвергается внешнему осмотру, который иногда дает много симптомов заболевания нервной системы (гипомимия или асимметрия лица, нарушение походки, вынужденное положение при сидении и т. д.). При обследовании нервной системы больного располагают против света и исследуют фотореакции, состояние зрачков, реакцию па аккомодацию и конвергенцию, после чего определяют положение и объем движений глазных яблок. Вопросом «как вы видите?» обычно удается уточнить не только остроту зрения, но и двоение в глазах или наличие скотом.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…

Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяются волосковые рефлексы, состояние потоотделения и кожная температура на симметричных участках кожи, для чего используются электротермометры. Исследуются: вегетосердечные рефлексы, эпигастральный, вегетативные рефлексы положения, «Ортостатический рефлекс», при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение. Заканчивают исследование определением функций органов малого таза (дефекация, мочеиспускание и…

Для исследования объема движений глазных яблок врач просит больного следить за движением молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Этим приемом выясняют не только объем активных движений глазных яблок, но и наличие, а также характер нистагма. Затем врач обращает внимание на состояние мышц языка, чем и ограничивается первичная проверка черепных нервов. В дальнейшем проверяется объем…

А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании: Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций…

Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…