12 апреля 2011

Схема поликлинического исследования нервной систем

А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании:

  1. Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида.

  2. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций на свет сначала одного, потом другого зрачка.

  3. «Смотрите вдаль, теперь на палец» — исследование реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию.

  4. «Все время следите глазами за моим пальцем» — исследование движений глазных яблок: прп взгляде вправо и влево — нистагма.

  5. «Закройте глаза как можно крепче, довольно; наморщите нос, довольно; оскальте зубы, довольно; откройте широко рот, довольно; высуньте язык» — исследование иннервации лица и языка.

  6. «Закройте глаза» — исследование дрожания век.

  7. «Вытяните верхние конечности вперед и разведите пальцы кистей» — осмотр кистей, определение дрожания.

  8. «Теперь держите верхние конечности совершенно свободно, расслабьте их» — исследование карпорадиального рефлекса и рефлекса сухожилия двуглавой мышцы.

  9. «Опустите верхнюю конечность совершенно свободно, не напрягайте ее, пусть лежит па моей» — исследование рефлекса с трехглавой мышцы, сначала на одной, потом на другой конечности.

  10. «Попадайте указательным пальцем правой кисти в молоточек — сюда, теперь сюда, делайте то же левой кистью» — исследование координации движений верхних конечностей.

  11. «Ложитесь на кушетку лицом кверху, не напрягайте мышцы живота, лежите спокойно» — исследование брюшных рефлексов.

  12. «Дайте мне согнуть ваши нижние конечности, не напрягайте их, пусть лежат совершенно спокойно» — исследование коленных рефлексов.

  13. «Положите нижние конечности» — исследование подошвенных рефлексов.

  14. «Закройте глаза, проведите правой пяткой от левого колена книзу по голени; теперь сделайте то же левой пяткой» — исследование координации движений.

  15. «Встаньте на колени поперек кушетки спиной ко мне, кистями упирайтесь в стену, стопы пусть висят свободно, не напрягайте их» — исследование ахилловых рефлексов.

Такой план осмотра прост, требует не много времени и позволяет обследовать все отделы нервной системы. При малейшем подозрении на заболевание больной подвергается подробному исследованию нервной системы по ранее описанной памп схеме.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Читайте далее:



Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…

Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…