4 мая 2011

Проблема клиники и систематики шизофрении

Специально проблема клиники и систематики шизофрении подробно исследовалась в коллективе, руководимом А. В. Снежневским, в ряде обобщающих работ, в которых находит отражение эволюция взглядов по мере углубления исследований.

Принятый за основу разграничения форм динамический принцип (формы течения) основывался на сменяемости синдромов в течении основных форм шизофрении. Поэтому работы первого периода были посвящены изучению закономерностей развития синдромов в рамках этих основных (в крепелинском смысле) форм, уточнению их клинических границ и взаимоотношений, соотношению синдрома и формы.

Так, был описан стереотип развития параноидной формы, характеризующийся сменой неврозоподобного или паранойяльного этапа параноидным или парафренным (С. В. Курашов, Н. Г. Шуйский) с развитием на отдаленных этапах вторичной кататонии (В. Л. Пивоварова) или шизофазии (М. С. Вроно).

Особо выделялась паранойяльная шизофрения (Г. Н. Соцевич). Были показаны различия между двумя вариантами параноидной шизофрении — галлюцинаторным и бредовым (Л. М. Елгазина). Выделялась как самостоятельная простая форма с ее различными клиническими вариантами (Р. А. Алексанянц), гебефрения с ее злокачественным психотическим течением (Т. Н. Морозова). Проводилось отграничение гебефрении как формы от синдрома гебефренного возбуждения (Ю. Б. Нуллер).

Нами описывалась вяло протекающая шизофрения как особый тип течения, включающий медленно развивающиеся варианты простой и параноидной форм. В рамках самостоятельной кататонической формы были описаны злокачественный (люцидный) и ремиттирующий (онейроидный) варианты (Т. А. Дружинина) с наблюдающимся в последней группе атипичным фебриальным характером отдельных приступов (А. С. Титанов).

Описывались как самостоятельные формы депрессивнопараноидная (Б. В. Соколова), циркулярная (Г. Я. Ильон) с их клиническими разновидностями. Была показана клиническая неоднородность ипохондрической формы шизофрении (Г. А. Ротштейн).

Последующие наблюдения, особенно катамнестические, показали относительность описанных разграничений.

Так, несомненной оказалась смена характера приступов (циркулярные, онейроиднокататонические, депрессивнопараноидные) при ремиттирующем течении, значительная близость гебефрении и простой формы, клиническая неоднородность кататонической и параноидной форм. Особенно четко эти различия выступали в процессе терапии (А. А. Грацианский). Выявилась группа атипичных, смешанных, как бы промежуточных форм течения (Л. Н. Видманова, Е. Я. Лившиц).

Все это заставило существенно пересмотреть прежние представления о дифференциации форм шизофрении и пойти по пути выделения основных групп, отличающихся друг от друга особенностями симптоматики и течения.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…

При шизофрении у олигофренов сохраняются все основные закономерности формообразования, стереотип течения этих форм, свойственный шизофрении вообще. Наряду с этим клиническая картина болезни имеет атипичные черты. При злокачественной юношеской шизофрении отмечаются однообразие, бедность, нередко рудиментарность продуктивных расстройств. Отчетливо выступают стереотипность, монотонность поведения, пассивность, недоступность. При параноидной пфропфшизофрении бред обычно конкретный, наивный по содержанию, но отличается узостью,…