24 ноября 2011

Профилактические УФ-облучения

Профилактические УФ-облучения не следует совмещать с приемом препаратов витамина D. Интервалы между каждым из методов специфической профилактики рахита должны быть неменее 2 — 2 1/2 мес.

Надо учитывать также действующий календарь профилактических прививок, которыми особенно насыщен первый год жизни ребенка. Как показали исследования, проведение курса УФ-облучений до иммунизации улучшает формирование специфического иммунитета, предупреждает выраженные нейрогуморальные сдвиги, возникающие нередко при вакцинации. Желательно воздержаться от УФ-облучений на первой неделе после введения вакцины, в период возможных вакцинальных реакций.

Профилактику витамином D, согласно современным рекомендациям, у недоношенных детей начинают с 7 — 10-го дня жизни, у родившихся в срок — на 3 — 4-й неделе. Рекомендуемая курсовая профилактическая доза составляет 150 000 — 300 000 ME. Наиболее приемлем для профилактики рахита прием дробных доз витамина D в течение двух осенне-зимних месяцев или в течение всего года за исключением летнего сезона.

Допустим также прием витамина D методом «толчков», т. е. один раз в неделю по 20 000 — 30 000 ME. При необходимости проведения повторного курса профилактики витамином D его можно назначить не раньше чем через 2 мес, но с уменьшенной курсовой дозой  —  120 000 ME и с еженедельным приемом по 20 000 ME в течение 1 — 1 1/2 мес.

На фоне УФ-профилактики рахита или профилактического приема препаратов витамина D назначают (на 2 — 3 нед) препараты кальция, лимонную кислоту, витамин С в дозировке 100 —  150 мг в сутки.

При отсутствии должного профилактического эффекта от D-витаминопрофилактики рахита не следует увеличивать дозу препарата выше оптимально рекомендуемой, целесообразнее заменить другим методом специфической профилактики (УФ-облучение). Такие дети нуждаются в дополнительном обследовании, учитывая наличие D-витаминорезистентных форм рахита, которые нуждаются в специальном лечении.

Возникновение побочных (отрицательных) реакций на прием витамина D возможно в результате передозировки препарата, особенно при проведении профилактики рахита, или в результате повышенной чувствительности к витамину D у аллергизированиых детей. Реакция может протекать с токсическими явлениями  —  ухудшается общее состояние, возникают анорексия, рвота, повышенная жажда, задержка стула, на фоне нарастающей интоксикации появляются изменения в моче, возможен судорожный синдром.

Выделяют два типа реакций: в виде непереносимости препарата (по типу пищевой аллергии) и в виде гипервитаминоза D в результате токсического действия препарата, при котором возникает гиперкальциемия, ацетонемия, в тяжелых случаях  —  кальцинация сосудов. Для восстановления состояния ребенка при непереносимости препарата достаточно отменить его прием.

Токсический синдром требует специального лечения  —  введения большого количества изотонического раствора хлорида натрия (капельно, подкожно), обильное питье, комплекс витаминов (В, Е, А), в тяжелых случаях применяется гормональная терапия.

Во избежание явлений гипервитаминоза D необходимо соблюдать рекомендуемые профилактические и лечебные дозы препарата, перед назначением провести пробу Сулковича (в моче), косвенно отражающую степень кальциемии.

Предложена проба на чувствительность к препарату путем назначения однократно очень небольшой дозы витамина D (200 ME) путем разведения спиртового раствора.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Читайте далее:



Имеются данные, подтверждающие, что антирахитическое действие УФоблучений при адекватном дозировании и своевременном применении не уступает приему препарата витамина D. Способствуя образованию эндогенного витамина D, УФоблучение практически безопасно в отношении возникновения гипервитаминоза D. При назначении облучений учитывают возраст ребенка, период болезни, характер течения рахита, а также свето-климатические условия постоянного места жительства. Курсовая доза УФ-излучения несколько увеличивается…

Важным элементом комплексного лечения рахита являются массаж и лечебная гимнастика. Они оказывают благотворное влияние на обмен веществ, улучшают кровообращение, дыхание, газообмен. Применение их показано всем детям, больным рахитом (за исключением периода разгара заболевания). Обязательно применение массажа и гимнастики при рахитической миопатии, с нарушением статических функций. В программу упражнений в частности входят самые простые приемы, развивающие…

При тяжелой рахитической миопатии для улучшения кровообращения в конечностях может быть применена индуктотермия их электродомкабелем к аппарату ИКВ-4 (вместо проводимой раньше продольной диатермии). Кабель накладывают в виде спирали (2 — 3 витка) на обе конечности. Назначают слаботепловую дозу (положение переключателя мощности 2 — 3); продолжительность процедуры от 6 до 8 мин, через день, на курс…

Витамин D является основным регулятором минерального обмена, устанавливает физиологические соотношения фосфора и кальция в сыворотке крови (1:2). При рахите вследствие недостатка витамина D увеличивается выделение с мочой фосфора и кальция, уменьшается реабсорбция фосфатов, повышается активность щелочной фосфатазы (фермент, отщепляющий неорганический фосфор от его органических соединений). В последующем, в разгар рахита, уменьшается и количество кальция в…

Классификация рахита, предложенная С. О. Дулицким на VI Всесоюзном съезде детских врачей в 1947 г., продолжает удовлетворять педиатров и в настоящее время. Классификация рахита Период болезни Степень тяжести Характер течения Начальный I легкая Острое Разгар болезни II средняя Подострое Реконвалесценция (или затихание процесса) III тяжелая Рецидивирующее Остаточные явления Лечение рахита Лечение рахита включает правильную организацию…