10 июня 2009

Особенности клинической картины инфаркта миокарда

Мы сопоставили также данные о клинических вариантах инфаркта миокарда с рецидивирующим течением и без него. Из таблицы видно, что клиническая картина инфаркта миокарда без последующего рецидива и с таковым существенно не отличается, за исключением более частого возникновения астматического варианта у больных с последующим рецидивом инфаркта миокарда (р<0,05). Одним из важнейших показателей тяжести инфаркта миокарда является степень острой застойной недостаточности кровообращения, осложняющей его течение. Поскольку классификация Н. Д. Стражеско — В. X. Василенко может быть использована лишь у больных с хронической сердечной недостаточностью, нами в настоящей работе было применено принятое в факультетской терапевтической клинике I ММИ им. И. М. Сеченова деление больных с инфарктом миокарда, осложненным острой застойной недостаточностью кровообращения, на 3 группы: со стертой, явной и резко выраженной острой застойной недостаточностью кровообращения.

Клинический вариант инфаркта миокарда Число больных, абсолютное и в процентах
всего без рецидива с рецидивом
Status anginosus 616 (93,9) 522 (94,7) 94 (89,5)
asthmaticus 14 (2,1) 7 (1,3) 7 (6,6)
gastralgicus 5 (0,8) 4 (0,7) 1 (1)
Аритмический 10 (1,5) 8 (1,5) 2 (1,9)
Церебральный 5 (0,8) 4 (0,7) 1 (1)
«Бессимптомный» 6 (0,9) 6 (1,1)
Всего 656 (100) 551 (100) 105 (100)

К первой группе относили больных, у которых умеренные признаки недостаточности кровообращения (синусовая тахикардия, легкая одышка, тахипноэ) возникали лишь при физической нагрузке: присаживание, вставание, ходьба — в зависимости от назначенного к данному моменту режима; сюда же были включены несколько больных острым инфарктом миокарда с умеренной синусовой тахикардией при отсутствии каких-либо других симптомов недо-статочности кровообращения.

Вторую группу составили больные, у которых в покое и при физической нагрузке имели место синусовая тахикардия, умеренное увеличение числа дыханий в минуту, небольшое количество застойных хрипов в легких.

В третью группу вошли больные с резко выраженной недостаточностью кровообращения в малом (а у части больных и в большом) круге кровообращения; в эту группу включены и больные с отеком легких.

Из таблицы видно, что рецидивирующее течение чаще наблюдалось у тех больных, у которых инфаркт миокарда осложнялся явной или резко выраженной острой застойной недостаточностью кровообращения (р<0,05).

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Инфаркт миокарда Число больных, абсолютное и в процентах всего без рецидива с рецидивом Первый 434(66,2) 375(68) 64(61) Второй 180(27,4) 148(26,9) 27(25,7) Третий и более 42(6,4) 28(5,1) 14(13,3) Всего 656(100) 551(100) 105(100)  «Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Инфаркт миокарда Число больных, абсолютное и в процентах всего без рецидива с рецидивом Крупноочаговый 300 (45,7) 235 (42,6) 65 (61,9) Мелкоочаговый 356 (54,3) 316 (57,4) 40 (38,1) Всего 656 (100) 551 (100) 105 (100) Как видно из таблицы, инфаркт миокарда был повторным у 222 больных из 656 (33,8%), в том числе у 176 из 551…

Кардиогенный шок («истинный» и «рефлекторный») осложнил течение инфаркта миокарда у 112 из 656 больных (17,1%), в том числе у 78 из 551 человека без последующего рецидива (14,2%) и у 35 из 105 человек с последующим рецидивом (33,3%). Различие в частоте кардиогенного шока у этих групп больных также статистически достоверно (р< 0,001). Острая аневризма сердца осложнила…

Тромбоэмболические осложнения были прижизненно диагностированы у 21 из 656 больных (3,2%), в том числе у 17 из 551 человека без последующего рецидива (3,1%) и у 4 из 105 больных с последующим рецидивом (3,8%). Таким образом, частота тромбоэмболических осложнений у больных без последующего рецидива и с таковым была практически одинаковой. Желудочно-кишечные кровотечения в остром периоде инфаркта…

Степень недостаточности Число больных, абсолютное и в процентах всего без рецидива с рецидивом Отсутствует 219(33,4) 193(35) 26(24,8) Стертая 104 (15,9) 90 (16,3) 14 (13,3) Явная 74 (11,3) 57 (10,3) 17 (16,2) Резко выраженная 259 (39,5) 211 (38,3) 48 (45,7) Всего… 656 (100) 551 (100) 105 (100) Два осложнения имели место у 90 из 225 больных…