16 апреля 2009

Гликоли (неотложная помощь и лечение)

Срочно вызвать рвоту, промыть желудок через зонд, дать солевое слабительное.

В качестве антидота рекомендуется этиловый спирт, который применяют так же, как при отравлениях метанолом. К наиболее эффективным лечебным мероприятиям относятся ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание плазмы. Внутривенно вводят 500 мл гидрокарбоната натрия (5% раствор), глюкозу, 30% раствор тиосульфата натрия (до 100 мл).

При угнетении дыхания применяют искусственное дыхание, кислород. По показаниям вводят сердечно-сосудистые средства.

Операция раннего гемодиализа при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем. Больные с отравлением метиловым спиртом и этиленгликолем составляют незначительный процент от общего числа больных с острыми отравлениями. Однако высокая летальность при этих отравлениях, достигающая 30–35%, обязывает считать указанные вещества, так же как и дихлорэтан, особо токсичными и требует самого пристального к ним внимания.

Токсичность метилового спирта в основном обусловлена токсичностью его метаболитов – формальдегида и муравьиной кислоты.

Уменьшение летальности больных с отравлением метиловым спиртом и эффективная борьба с таким грозным и трагическим осложнением, как необратимая слепота, возможны лишь при использовании самых мощных методов выведения метанола из организма до образования метаболитов. В этом отношении по скорости очищения гемодиализ является одним из наиболее эффективных методов выведения метанола, клиренс которого составляет около 150 мл/мин.

Абсолютным показанием к операции гемодиализа является содержание метанола в крови выше 0,5 г/л (50 мг%).

При отсутствии лабораторной диагностики показания должны основываться на четких анамнестических данных о приеме токсической дозы метилового спирта и клинических проявлениях интоксикации.

Операцию гемодиализа необходимо обязательно проводить на фоне интенсивного использования комплекса консервативных мероприятий – ощелачивания плазмы и введения этилового спирта в качестве антидота для создания конкурентного метаболизма.

При тяжелых отравлениях этиленгликолем, так же как и при отравлении метиловым спиртом, высокая летальность обусловлена токсичностью его основных метаболитов – ацетальдегида, щавелевой кислоты и оксалатов.

Смерть может наступить также и в остром периоде в результате поражения центральной нервной системы высокими концентрациями неизмененного этиленгликоля. Основным осложнением, развивающимся в результате токсического воздействия метаболитов, является острая почечная недостаточность, перспективы лечения которой расцениваются весьма пессимистично.

Ввиду трудностей лабораторной и клинической диагностики в остром периоде отравления (отравления этиленгликолем часто расценивается как алкогольная интоксикация) показания к раннему гемодиализу должны основываться на тщательно собранных анамнестических данных и по возможности на идентификации остатков выпитой жидкости.

Принято считать, что при отсутствии лабораторной диагностики и ввиду трудностей установления диагноза по клиническим симптомам в остром периоде отравлений как метиловым спиртом, так и этиленгликолем операция раннего гемодиализа является вполне оправданной, если она будет произведена даже только лишь при подозрении на отравление указанными веществами. В противном случае при подтверждении диагноза в дальнейшем бездействие в раннем периоде интоксикации может стоить больному жизни.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Гексахлорэтан Cl3ССCl3 Щестихлористый углерод. Твердое вещество в виде бесцветных кристаллов с характерным запахом; в воде не растворяется, растворяется в органических растворителях, температура плавления 187° С. Гексахлорэтан высокотоксичен, примерная смертельная доза при попадании внутрь 1 г. Обладает очень сильным повреждающим действием на печень и почки. Пентахлорэтан СНCl2СCl3 Жидкость, температура кипения 160,5° С. Применяется как растворитель. Обладает…

Эфиры уксусной кислоты. Находят широкое применение в промышленности в качестве растворителей. Метилацетат СН3СООСН3 Жидкость, температура кипения 57,5° С. Слабо угнетает центральную нервную систему, заметно раздражает слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. В организме гидролизуется с образованием метилового спирта, поэтому при отравлениях возможны поражения глаз подобно тем, какие возникают после отравления метанолом. Смертельная доза 30…

Arsenicum, As Хрупкий серый металл, бывает в виде двух аллотропических форм – желтого мышьяка и аморфного черного мышьяка. Мышьяк является составной частью некоторых инсектицидов, гербицидов, отравляющих веществ, входит в состав некоторых красок, в керамику, применяется в медицине. При воздействии кислот на металлы в присутствии мышьяка образуется газ арсин (мышьяковистый водород) – AsH3. Смертельная доза триокиси…

Жидкость, температура кипения 188°С, летучесть при температуре 20°С 3,3 мг/л. Применяется при изготовлении красителей и других веществ. Под действием влаги гидролизуется с образованием метилового алкоголя и серной кислоты; сильно раздражает слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются легкие. Отек легких – одна из главных причин смертельного исхода. При…

Хлористый этил С2Н5Cl Газ, температура кипения 13,1° С. При нагревании разлагается с образованием фосгена. Обладает сильным наркотическим действием, слизистые оболочки глаз и органы дыхания раздражает слабо, вызывает повреждение сердца. При нанесении на поврежденную кожу хлористый этил всасывается в кровь и оказывает резорбтивное действие. Хлорбутадиен (хлоропрен, β-хлорбутадиен) СН2=СClСН=СН2 Высоколетучее вещество. Пары раздражают слизистые оболочки глаз и…