16 июня 2009

Эволюция терминов, характеризующих комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

Таким образом, можно признать, что разные неврологические школы пришли к описанию клинически единого синдрома, при котором ведущими проявлениями являются три группы симптомов:

  • жгучие, интенсивные, стойкие боли с гиперестезией, гиперпатией, аллодинией;
  • вегетативные симпатические вазомоторные (отек, цианоз и др.) и судомоторные (гипогидроз, гипергидроз) нарушения;
  • дистрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей (остеопороз).
Год Предложенный термин Авторы
1855 травматическая гиперестезия Н.И.Пирогов
1864 эритромелалгия Mitchel
1867 каузалгия Mitchell
1900 атрофия Sudeck
1929 периферический острый трофоневроз Verth
1931 травматический ангиоспазм Morton, Scott
1933 посттравматический остеопороз Fontaine, Hermann
1934 травматический вазоспазм Lehman
1937 рефлекторная дистрофия конечностей De Takats
1940 малая каузалгия Homans
1947 рефлекторная нейроваскулярная дистрофия (синдром плечо-кисть) O.Steinbrocker
1947 рефлекторная симпатическая дистрофия J.Evans
1967 рефлекторная альгодистрофия Serre
1994 комплексный регионарный болевой синдром Merskey, Bogduk

«Болевые синдромы в неврологической практике», А.М.Вейн

Читайте далее:



Согласно теории, при травме периферических нервов в результате снижения сенсорного входа нарушается соотношение тонического и фазического контроля воротной системы и повышается вероятность самоподдерживающей нейрональной активности. Постулируется, что длительная боль может оставлять «следы памяти» в мозге, делая человека более чувствительным к повторной боли. Третья теория, имеющая многочисленные экспериментальные подтверждения, предполагает, что участки демиелинизации или повреждения аксона…

Патогенез моторных симптомов при КРБС (тремор, мышечные спазмы, дистония) в настоящее время не ясен. Существует предположение о том, что дистония является результатом деполяризации клеток передних рогов вследствие действия на них субстанции Р, в большом количестве выделяющейся при КРБС. В формировании остеопороза принимают участие несколько механизмов. Минеральный состав кости на 80—85% состоит из фосфорно-кальциевых соединений. Расстройства…

В большей степени изучены возможные механизмы формирования КРБС II типа, т.е. в ситуациях повреждения периферического нерва. Наименее изученными остаются механизмы формирования КРБС I и III типов, в отсутствие органического поражения периферического нерва. Однако совершенно очевидно, что при КРБС любой этиологии принципиально важную роль играют центральные, церебральные ноцицептивные и антиноцицептивные системы. Роль этих церебральных систем особенно…

Терапия синдрома КРБС включает методы устранения боли; воздействия, направленные на нормализацию вегетативных симпатических функций и лечение фонового заболевания или нарушения, вызвавшего этот синдром (Bonica J.J., 1990; Stanton-Hicks M., 1998). Одним из самых существенных и трудных аспектов терапии КРБС является купирование болевого синдрома. Если удается редуцировать боль, то, как правило, наблюдается регресс вегетативных и трофических нарушений….

Для лечения КРБС используют различные группы фармакологических препаратов. Одним из методов лечения КРБС является использование различных местноанестезирующих, противовоспалительных мазей, содержащих капсаицин, истощающий запасы субстанции Р в коже и уменьшающий боль. Хорошим эффектом обладают также аппликации димексида (диметилсульфоксида), оказывающего обезболивающее действие, проникая в глубь тканей. Более выраженный аналгетический эффект достигается при аппликации димексида вместе с местным…