Эволюция терминов, характеризующих комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)
Таким образом, можно признать, что разные неврологические школы пришли к описанию клинически единого синдрома, при котором ведущими проявлениями являются три группы симптомов:
- жгучие, интенсивные, стойкие боли с гиперестезией, гиперпатией, аллодинией;
- вегетативные симпатические вазомоторные (отек, цианоз и др.) и судомоторные (гипогидроз, гипергидроз) нарушения;
- дистрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей (остеопороз).
| Год | Предложенный термин | Авторы |
| 1855 | травматическая гиперестезия | Н.И.Пирогов |
| 1864 | эритромелалгия | Mitchel |
| 1867 | каузалгия | Mitchell |
| 1900 | атрофия | Sudeck |
| 1929 | периферический острый трофоневроз | Verth |
| 1931 | травматический ангиоспазм | Morton, Scott |
| 1933 | посттравматический остеопороз | Fontaine, Hermann |
| 1934 | травматический вазоспазм | Lehman |
| 1937 | рефлекторная дистрофия конечностей | De Takats |
| 1940 | малая каузалгия | Homans |
| 1947 | рефлекторная нейроваскулярная дистрофия (синдром плечо-кисть) | O.Steinbrocker |
| 1947 | рефлекторная симпатическая дистрофия | J.Evans |
| 1967 | рефлекторная альгодистрофия | Serre |
| 1994 | комплексный регионарный болевой синдром | Merskey, Bogduk |
«Болевые синдромы в неврологической практике», А.М.Вейн
Согласно теории, при травме периферических нервов в результате снижения сенсорного входа нарушается соотношение тонического и фазического контроля воротной системы и повышается вероятность самоподдерживающей нейрональной активности. Постулируется, что длительная боль может оставлять «следы памяти» в мозге, делая человека более чувствительным к повторной боли. Третья теория, имеющая многочисленные экспериментальные подтверждения, предполагает, что участки демиелинизации или повреждения аксона…
Патогенез моторных симптомов при КРБС (тремор, мышечные спазмы, дистония) в настоящее время не ясен. Существует предположение о том, что дистония является результатом деполяризации клеток передних рогов вследствие действия на них субстанции Р, в большом количестве выделяющейся при КРБС. В формировании остеопороза принимают участие несколько механизмов. Минеральный состав кости на 80—85% состоит из фосфорно-кальциевых соединений. Расстройства…
В большей степени изучены возможные механизмы формирования КРБС II типа, т.е. в ситуациях повреждения периферического нерва. Наименее изученными остаются механизмы формирования КРБС I и III типов, в отсутствие органического поражения периферического нерва. Однако совершенно очевидно, что при КРБС любой этиологии принципиально важную роль играют центральные, церебральные ноцицептивные и антиноцицептивные системы. Роль этих церебральных систем особенно…
Терапия синдрома КРБС включает методы устранения боли; воздействия, направленные на нормализацию вегетативных симпатических функций и лечение фонового заболевания или нарушения, вызвавшего этот синдром (Bonica J.J., 1990; Stanton-Hicks M., 1998). Одним из самых существенных и трудных аспектов терапии КРБС является купирование болевого синдрома. Если удается редуцировать боль, то, как правило, наблюдается регресс вегетативных и трофических нарушений….
Для лечения КРБС используют различные группы фармакологических препаратов. Одним из методов лечения КРБС является использование различных местноанестезирующих, противовоспалительных мазей, содержащих капсаицин, истощающий запасы субстанции Р в коже и уменьшающий боль. Хорошим эффектом обладают также аппликации димексида (диметилсульфоксида), оказывающего обезболивающее действие, проникая в глубь тканей. Более выраженный аналгетический эффект достигается при аппликации димексида вместе с местным…
