КРБС у детей и взрослых
Особенности проявлений КРБС у детей и взрослых
| Признак | Дети | Взрослые |
| Локализация | Нижние конечности (5:1) | Верхние конечности |
| Спонтанная боль | Характерна | Характерна |
| Механическая аллодиния | У большинства | У большинства |
| Пол | Преобладание лиц женского пола (4:1) | Преобладание женщин |
| Психопатологиче аспекты | Возможна связь КРБС с психосоциальными факторами | Психиатрическая патология не подтверждена |
| Сцинтиграфия костей | Противоречивые данные | Усилен захват радионуклеотидов в пораженной конечности |
| Стратегия лечения | Часто хороший эффект физиотерапии, ЧЭНС, когнитивной и поведенческой психотерапии | Рекомендуются симпатические блокады в остром периоде |
| Признак | Дети | Взрослые |
| Сроки лечения | Длительность заболевания не зависит от сроков начала лечения | Рекомендуются симпатические блокады в остром периоде |
| Техника симпатических блокад | Введение анестетика через катетер | Серия блокад |
Определенные клинические отличия КРБС выявлены у детей и взрослых. Несмотря на то, что КРБС описан у детей 3- и 5-летнего возраста, чаще всего заболевание начинается в пубертатном возрасте и преобладает среди девочек. Только в 50% случаев удается полностью избавить детей от страданий, у остальных заболевание переходит в длительно текущие формы труднокурабельного хронического болевого синдрома.
«Болевые синдромы в неврологической практике», А.М.Вейн
Вегетативные нарушения при КРБС включают вазомоторные и судомоторные расстройства. К первым относят, главным образом, отек, выраженность которого может варьировать, а также нарушения периферического кровообращения (вазоконстрикторные и вазодилятационные реакции), кожной температуры, изменения цвета кожи. Судомоторные расстройства проявляются симптомами локального повышенного (гипергидроз) или сниженного потоотделения (гипогидроз). На начальных стадиях пораженная конечность выглядит отечной, гиперемированной, теплой и сухой…
Особое внимание следует обращать на состояние эмоционально-личностной сферы больных КРБС. Показано, что лица, страдающие КРБС, отличаются эмоциональной лабильностью, высокой тревожностью, склонностью к ипохондрическим и депрессивным проявлениям (Тутер Н.В., 1998; Monti D.A., 1998). В анамнезе этих больных достоверно чаще, чем у аналогичных больных с травмами, но без КРБС, отмечались тяжелые психотравмирующие ситуации и эмоциональный дистресс (Geertzen…
Критерий КРБС I типа КРБС II тип Этиология Любое повреждение Частичное поражение нерва Локализация Дистальная часть конечности Любой периферический участок Расширение зоны патологического процесса Часто Редко Спонтанная боль Часто Облигатный симптом Преимущественно глубокая Преимущественно поверхностная Механическая аллоднния У большинства пациентов, тенденция к распространению Всегда в зоне поражения нерва Вегетативные симптомы В дистальных отделах, тенденция к…
Параклинические исследования при КРБС используются для оценки состояния вегетативных, трофических функций и анализа болевого феномена. С помощью термографии можно выявить изменения кожной температуры на пораженной конечности, отражающие периферические вазомоторные и судомоторные нарушения. Выраженность отека предложено измерять по количеству вытесненной воды при погружении обеих рук или ног в сосуд с водой. Изменения потоотделения определяются с помощью…
Патогенез КРБС остается неизвестным. Существуют различные теории и гипотезы, отражающие, главным образом, механизмы формирования боли и вегетативных нарушений, однако ни одна из них не может объяснить все проявления этого синдрома. Приведенная выше новая классификация КРБС появилась во многом вследствие неудовлетворенности разработкой патогенетических механизмов рефлекторной симпатической дистрофии. Среди обсуждаемых наиболее разработанными являются гипотезы в отношении КРБС…
