Травма спинного мозга (Диагностика и дифференциальная диагностика)
Диагностика и дифференциальная диагностика. При подозрении на сдавление спинного мозга, которое может быть вызвано переломом позвонков со смещением обломков тел позвонков или дужек, грыжей диска, инородным телом, эпидуральной гематомой, особенно важны качественная рентгенография позвоночника с использованием стандартных и специальных укладок и спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами. В сложных случаях проводят компьютерную томографию, пневмомиелографию, контрастную миелографию, веноспондилографию.
В первые часы после травмы позвоночника из-за явлений спинального шока определить форму и тяжесть поражения спинного мозга бывает трудно. О грубом поражении свидетельствуют такие симптомы, как вялая нижняя параплегия, полное выпадение чувствительности, включая аногенитальную зону, тазовые нарушения (задержка мочеиспускания, приапизм), отсутствие положительной динамики в течение первых 2 — 3 сут после травмы, блок при спинномозговой пункции, выраженные изменения на рентгенограмме позвоночника (нестабильный перелом, большое смещение тела позвонка).
Лечение сотрясения и ушиба спинного мозга чаще всего консервативное: иммобилизация позвоночника, покой, симптоматические и дегидратационные средства, а также массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.
При кровоизлияниях (гематомиелия, гематорахис) применяют коагулянты (хлорид кальция, викасол, дицинон, эпсилонаминокапроновая кислота). Если вследствие перелома позвонка со смещением или гематомы развивается синдром сдавления спинного мозга, то показано неотложное хирургическое вмешательство, так как при отсроченных на несколько суток операциях обычно остаются остаточные симптомы из-за необратимого изменения клеток и проводящих путей. Если компрессионных симптомов нет, то можно ограничиться иммобилизацией, покоем, назначением коагулянтов и локальной гипотермии, так как небольшие (в частности эпидуральные) гематомы спинного мозга хорошо рассасываются.
Поскольку травматические поражения спинного мозга нередко протекают на фоне переломов позвонков и дужек, вывихов, повреждения межпозвонковых дисков и т. п., необходима правильная транспортировка больного на щите в строго горизонтальном положении с фиксацией, которая исключает всякие смещения позвонков.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Внутримозговые гематомы — скопления крови или сгустков в ткани мозга. Изолированные кровоизлияния такого типа наблюдаются реже, чем субдуральные и эпидуральные гематомы. Возраст пострадавших — преимущественно средний и пожилой. Локализуются они чаще всего в белом веществе теменно-височной области, т. е. в зоне васкуляризации средней мозговой артерии. Клиническая картина: спустя несколько часов после травмы отмечается нарастание общемозговых…
Трудоспособность. Трудоспособность больных, перенесших травму головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, зависит от тяжести травмы и выраженности общемозговых и локальных нарушений.. Так, при сотрясении и ушибе мозга легкой степени продолжительность больничного листа колеблется от 1 до 2 — 3 нед, средней степени- от 3 до 4 — 5 нед, тяжелой- до 3 — 4…
Клиника складывается из общемозговых и очаговых симптомов, причем характер последних зависит от локализации перелома. При переломах передней черепной ямки наблюдаются кровотечения и ликворея из носа, нарушение обоняния, пневмоэнцефалия (скопление воздуха в полости черепа). Характерен грубый симптом «очков» вокруг глаз в результате проникновения крови из места перелома в окологлазничную клетчатку. Переломы средней черепной ямки проявляются кровотечением…
Патоморфологические изменения при посттравматической водянке мозга: Видны расширенные боковые и III желудочки и водопровод мозга. Сотрясения и особенно ушибы мозга, переломы костей черепа, а также травматические кровоизлияния могут привести к развитию различных осложнений — от затяжного астенического состояния до синдромов энцефалопатии, церебрального арахноидита, нарушений ликвороциркуляции (ликворной гипертензии или гипотензии), судорожного синдрома с фокальными или общими…
Посттравматическая субдуральная гематома в лобно-височной области справа. Компьютерная томограмма: Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика закрытой травмы черепа основана на данных анамнеза, клиники и дополнительных методов исследования, в первую очередь рентгенографии, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, компьютерной томографии, спинномозговой пункции, а по показаниям — ангиографии. Своевременное использование рентгенографии черепа в разных проекциях совершенно необходимо для раннего распознавания закрытых переломов…
