Травма спинного мозга (Диагностика и дифференциальная диагностика)
Диагностика и дифференциальная диагностика. При подозрении на сдавление спинного мозга, которое может быть вызвано переломом позвонков со смещением обломков тел позвонков или дужек, грыжей диска, инородным телом, эпидуральной гематомой, особенно важны качественная рентгенография позвоночника с использованием стандартных и специальных укладок и спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами. В сложных случаях проводят компьютерную томографию, пневмомиелографию, контрастную миелографию, веноспондилографию.
В первые часы после травмы позвоночника из-за явлений спинального шока определить форму и тяжесть поражения спинного мозга бывает трудно. О грубом поражении свидетельствуют такие симптомы, как вялая нижняя параплегия, полное выпадение чувствительности, включая аногенитальную зону, тазовые нарушения (задержка мочеиспускания, приапизм), отсутствие положительной динамики в течение первых 2 — 3 сут после травмы, блок при спинномозговой пункции, выраженные изменения на рентгенограмме позвоночника (нестабильный перелом, большое смещение тела позвонка).
Лечение сотрясения и ушиба спинного мозга чаще всего консервативное: иммобилизация позвоночника, покой, симптоматические и дегидратационные средства, а также массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.
При кровоизлияниях (гематомиелия, гематорахис) применяют коагулянты (хлорид кальция, викасол, дицинон, эпсилонаминокапроновая кислота). Если вследствие перелома позвонка со смещением или гематомы развивается синдром сдавления спинного мозга, то показано неотложное хирургическое вмешательство, так как при отсроченных на несколько суток операциях обычно остаются остаточные симптомы из-за необратимого изменения клеток и проводящих путей. Если компрессионных симптомов нет, то можно ограничиться иммобилизацией, покоем, назначением коагулянтов и локальной гипотермии, так как небольшие (в частности эпидуральные) гематомы спинного мозга хорошо рассасываются.
Поскольку травматические поражения спинного мозга нередко протекают на фоне переломов позвонков и дужек, вывихов, повреждения межпозвонковых дисков и т. п., необходима правильная транспортировка больного на щите в строго горизонтальном положении с фиксацией, которая исключает всякие смещения позвонков.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
ЭЭГ-картина субдуральной гематомы правого полушария. Пароксизмы медленных волн лучше выражены на стороне гематомы в теменно-затылочных отведениях справа (3 — 2, 6 — 3): Показателен следующий пример. Больной М., 37 лет, каменщик, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Около 3 нед назад получил удар по голове тяжелым предметом. Была кратковременная потеря сознания (на 3 — 5…
Симптоматика травматических кровоизлияний, особенно субарахноидальных и субарахноидально-паренхиматозных, во многом сходна с менингитом. Показана срочная спинномозговая пункция. В неясных случаях необходимо почасовое наблюдение за состоянием больного с анализом динамики наиболее важных симптомов — состояния сознания, очаговых нарушений, пульса, дыхания. Практически важно разграничение сотрясения или ушиба мозга от ушиба головы. Ушиб головы — самая легкая травма черепа,…
Среднетяжелая и особенно тяжелая травма сопровождается психомоторным возбуждением, расстройствами сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, ликворной гипертензией или гипотензией и т. д., и необходимы срочные меры их коррекции. При явлениях травматического шока и коллапса показаны сердечно-сосудистые, плазмозамещающие и стимулирующие средства — коргликон, дроперидол, камфора, мезатон, витамины группы В, кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), которые вводят обычно вместе с плазмозамещающими…
Лечение травматических гематом хирургическое: срочное наложение фрезевых трепанационных отверстий в типичных местах (височная, лобно-височная, теменно-височная область). Следует стремиться к полному удалению крови и сгустков, а при хронических гематомах — и капсулы, так как последняя может явиться источником развития спаечного процесса. У тяжелобольных применяют иногда и пункционный метод лечения с отсасыванием содержимого гематомы. Седативные и нейролептические…
Отдаленные последствия травмы черепа (арахноидит, энцефалопатия, ликвородинамические и диэнцефальные нарушения, эпилепсия, паркинсонизм и т. д.) лечат симптоматически с включением, как правило, и рассасывающих средств (бийохинол, лидаза, алоэ, пирогенал, стекловидное тело) а в случае нарастания очаговых или ликвородинамических нарушений, учащения эпилептических припадков применяют пневмоэнцефалографию (введение 20 — 30 см3 воздуха в субарахноидальное пространство, всего 2 —…
