8 мая 2009

Менингиомы (Частный случай)

Арахноидэндотелиома основания мозга. Пароксизмы медленных волн на ЭЭГ в лобно-височной (9 — 13) и центрально-височной (10 — 14) областях правого полушария:

Арахноидэндотелиома основания мозгаБольной Г., 37 лет, рабочий, поступил в клинику с жалобами на головные боли, головокружение, слабость в правых конечностях. Всегда был практически здоров. За 2 — 3 нед до поступления в клинику появились головные боли, а также онемение, затем слабость в правой ноге, которые нарастали и распространились на правую руку.

Статус: состояние средней тяжести. Больной загружен, адинамичен. Недостаточно критичен к своему состоянию. АД 140/75 мм рт. ст., пульс 72 в минуту, ритмичный. Симптомы Кернига с двух сторон. Анизокория D> S; птоз слева, парез взора влево. Периферический парез левого лицевого нерва. Снижен правый корнеальный рефлекс. Гипестезия на правой половине лица. Мягкое небо свисает, глоточный рефлекс снижен. Поперхивание при глотании. Легкий правосторонний гемипарез с повышением сухожильных рефлексов. В позе Ромберга пошатывается вправо. В крови — лейкоцитоз. Цереброспинальная жидкость: давление 200 мм вод. ст., цвет кровянистый, цитоз 224/3; п. — 4, с. — 65, лимф. — 30, моноц. — 1; эритроциты свежие и выщелоченные в большом количестве. Белок — 3,3 г/л, глюкоза 4 ммоль/л. Рентгенограмма черепа: усилен сосудистый рисунок, турецкое седло без особенностей. Эхоэнцефалография: сдвига срединной структуры нет; ЭЭГ: пароксизмы медленных волн. Осмотр окулиста: границы сосков зрительных нервов нечеткие, частичная атрофия с явлениями застоя.

Консультация нейрохирурга: прогрессирующее опухолевое заболевание стволовой локализации (злокачественная глиома, метастаз). Клинический диагноз: опухоль задней черепной ямки, осложненная субарахноидальным кровоизлиянием. Лечение: антибиотики, дегидратационные и гемостатические средства. Состояние больного продолжало быстро ухудшаться. Он очень ослабел и похудел. Наросли бульварные, мозжечковые и проводниковые расстройства. В связи с этим осуществить перевод в нейрохирургическое отделение не удалось. При явлениях расстройства сердечной деятельности и дыхания больной скончался. Патологоанатомический диагноз: арахноидэндотелиома основания мозга (размером 4X5 см) с грубым сдавлением моста мозга и левого полушария мозжечка. Множественные кисты и свежие кровоизлияния, а также старые пигментированные участки кровоизлияния в ткани опухоли.

Обращает на себя внимание длительное бессимптомное течение большой экстрастволовой опухоли задней черепной ямки (менингиомы). Декомпенсация течения опухоли произошла быстро и походила на злокачественный процесс. Тяжелое состояние больного не позволило осуществить попытку удаления ее оперативным путем. Нужно отметить, что хирургическое вмешательство в позднем периоде (большие размеры опухоли, дислокация ствола) сопровождается высокой летальностью.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Основной метод лечения опухолей головного мозга — оперативный в пределах анатомической доступности новообразования и физиологической дозволенности его удаления. Наиболее операбельны доброкачественные опухоли (астроцитомы, менингиомы, невриномы), но многое зависит от размеров и локализации опухоли, особенностей ее гистогенеза, сроков проведения операции. Радикальное удаление новообразования нередко возможно только в относительно ранней стадии болезни. В более поздних опухоль грубо…

Цитостатические средства, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики и кортикостероиды (метотрексат, циклофосфан, оливомицин, преднизолон и др.), иногда в сочетании с лучевой терапией, назначают неоперабельным больным или после операции по поводу злокачественных глиом. Чаще всего применяют различные дериваты нитрозомочевины (нитрозометилмочевина, CCNU и др.). CCNU назначают внутрь по 3 — 5 капсул (из расчета 0,13 г на 1 м2 поверхности…

Опухоли спинного мозга делятся на экстра- и интрамедуллярные. Экстрамедуллярные опухоли (невриномы, менингиомы, ангиомы) преобладают над интрамедуллярными (глиобластомами, астроцитомами, эпендимомами). Невриномы развиваются из клеток шванновской оболочки задних корешков, менингиомы — из паутинной оболочки. На их долю приходится до 80% первичных опухолей спинного мозга. Наблюдаются, кроме того, сосудистые опухоли — ангиомы, ангиоретикулемы. Участились метастазы раковых опухолей в…

При перкуссии позвоночника ощущается болезненность на уровне расположения опухоли (симптом остистого отростка). Этот признак особенно типичен для эпидуральной локализации объемного процесса. Опухоли, расположенные в области конского хвоста, характеризует медленное течение. Основным клиническим симптомом на протяжении многих лет могут быть нарастающие по интенсивности боли в области промежности, ягодиц и нижних конечностей, усиливающиеся при кашле и чиханьи,…

Диагностика и дифференциальная диагностика. Важное диагностическое значение имеет исследование цереброспинальной жидкости. Для экстрамедуллярных опухолей характерен синдром блокады субарахноидального пространства с белково-клеточной диссоциацией (количество белка может резко возрастать) и симптом ликворного толчка (усиление болей при сдавлении яремных вен). После пункции может развиться синдром вклинения, т. е. усиливаются парез, расстройства чувствительности, тазовые нарушения. Интрамедуллярные опухоли могут длительное…