18 мая 2009

Психогенная депрессия (Установление диагноза)

Установление диагноза депрессивного состояния облегчается при изучении внешнего вида и поведения больного (скорбное выражение лица, мимика страдания, двигательная и мыслительная заторможенность или состояние мятущегося волнения). С первых же слов, как правило, больные депрессией жалуются на тоску, часто просят помощи. Дифференциальный диагноз психогенной, эндогенной и инволюционной депрессии основывается главным образом на анализе содержания переживаний больного и на анализе клинической структуры депрессии.

При оказании экстренной медицинской помощи больным психогенной и инволюционной депрессией необходимы те же меры надзора и купирования депрессии, что и больным эндогенной депрессией. Некоторые отличия диктуются лишь тем, что опасность суицидальной попытки у больных реактивной (психогенной) депрессией чрезвычайно велика и реальна в первые часы и дни после ее появления. Чем дальше от психического потрясения, тем суицидальная попытка менее вероятна. Больные эндогенной депрессией наиболее упорно стремятся осуществить суицидальные намерения в начальном этапе развития или в период убывания депрессивного состояния. Особенно опасны в смысле диссимуляции (умышленного скрытия) суицидальных намерений больные с инволюционной тревожной депрессией.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь очень важна для предотвращения суицидальных намерений больного и обеспечения его транспортировки. Надо поместить больного в условия, исключающие возможность самоубийства. Из помещения, где находится больной, должны быть убраны острые, тяжелые, режущие и другие предметы. Попытка разубеждения больных эндогенной и особенно инволюционной депрессией обычно не оказывает положительного действия, а иногда даже усиливает ажитированное беспокойство.

Что касается больных психогенной депрессией, то попытка успокоить их может оказаться в некоторой степени полезной. Если неожиданный депрессивный взрыв выявился в домашних условиях при соматическом заболевании на выраженном астеническом фоне, необходимо дать 20 — 30 капель настойки валерианы или 1 — 2 ложки 3% раствора бромида натрия.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Проведение искусственного дыхания должно осуществляться вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или до прибытия бригады скорой медицинской помощи, которая переводит больного на аппаратное искусственное дыхание. Искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательной аппаратуры осуществляют после интубации больного, которую при апноэ производят без обезболивания и миорелаксации. Интубационную трубку подключают к одному из дыхательных аппаратов: ДП-1, ДП-2, ДП-8, ГС-5.ТС-6,…

При дифтерийном крупе и крупе любой этиологии вводят внутримышечно литическую смесь: по 0,25 — 0,75 мл 2,5% раствора аминазина, 1% раствора димедрола (или 2,5% раствора пипольфена) и 2% раствора папаверина с 2 — 2,5 мл 0,5% раствора новокаина; внутрь 3 раза в день: 0,03 — 0,08 г эуфиллина,0,005 — 0,015 г эфедрина, 0,003 — 0,03…

В результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей — гортани, трахеи, бронхов — развивается стено-тическое дыхание, характеризующееся инспираторной одышкой (затруднение вдоха), а при бронхиальной астме отмечается экспираторная одышка (затруднение выдоха). В случаях резкого сужения дыхательных путей возникает слышимое на расстоянии шумное, свистящее стридо-розное дыхание. Степень дыхательных расстройств зависит от калибра пораженных дыхательных путей и от длительности…

При назначении салуретиков, больших доз преднизолона надо вводить хлорид калия или панангин в соответствующих возрастных дозировках. При длительных капельных вливаниях следует строго следить за диурезом. Показанием к трахеотомии считают момент перехода II стадии стеноза в III стадию, т. е. нарастающий цианоз, выраженное беспокойство, втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, подложечной области, нарастающие явления сердечно-сосудистой…

Воспалительный процесс при этом заболевании вызывает набухлость слизистой оболочки, секрецию вязкой мокроты, а также накопление в бронхах продуктов распада бактериального происхождения. Заболевание характеризуется наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, сухого (а затем влажного) приступообразного кашля, чувства жжения за грудиной и явлений интоксикации с повышением температуры до 38°С, затрудненным дыханием. При физикальном исследовании определяется жесткое…