10 июня 2009

Инфаркт миокарда

Под инфарктом миокарда понимают «коронарогенный» некроз участка мышцы сердца. Развитию инфаркта, как правило, предшествуют острая ишемия и повреждение миокарда. В остром периоде инфаркта зоны повреждения и ишемии окружают некротический очаг. Электрокардиографические проявления ишемии, повреждения и некроза миокарда зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов.

схема изменений ЭКГ при ишемии и повреждении миокарда: 1 – субэндокардиальная ишемия, 2 – трансмуральная ишемия, 3 – субэпикардиальная ишемия, 4 – норма, 5 – субэндокардиальное повреждение, 6 – трансмуральное повреждение, 7 – субэпикардиальное повреждение   схема изменений комплекса QRS электрокардиограммы при инфарктах миокарда: 1 – норма, 2–3 – субэндокардиальный некроз, 4 – трансмуральный некроз, 5 – участок нормального миокарда среди некротического поля, 6–7 – субэпикардиальный некроз, 8 – интрамуральный некроз

Считается, что острая ишемия миокарда проявляет себя главным образом изменениями зубца Т, а повреждение – смещением сегмента ST, хотя эти процессы часто сочетаются и разграничить их трудно.

При субэндокардиальной ишемии миокарда вектор реполяризации имеет нормальное направление (от эпикарда к эндокарду), а разность потенциалов между субэпикардиальными и субэндокардиальными слоями увеличена. В отведениях, регистрирующих ЭКГ со стороны эпикарда, выявляется положительный зубец Т увеличенной амплитуды.

При субэпикардиальной ишемии вектор реполяризации направлен от эндокарда к эпикарду, в связи с чем над зоной поражения регистрируются отрицательные зубцы Т. Изолированная субэпикардиальная ишемия миокарда бывает редко.

Значительно чаще имеется распространение субэндокардиальной ишемии на субэпикардиальные отделы, т. е. трансмуральная ишемия. В связи с этим, хотя электрокардиографическая картина субэпикардиальной и трансмуральной ишемии почти одинакова, появление инверсии зубца Т нужно расценивать как вероятный признак трансмуральной ишемии.

В отведениях, регистрирующих потенциалы зоны, противоположной области ишемии, отмечаются реципрокные изменения зубца Т, направленного в обратную сторону по отношению к зубцам Т, регистрируемым в области ишемии.

Как отмечалось выше, ишемия миокарда может проявляться не только изменениями зубца Т, но и смещением сегмента ST, причем чаще наблюдается его депрессия. Субэндокардиальное повреждение миокарда проявляется на ЭКГ депрессией сегмента ST в соответствующих отведениях, при субэпикардиальном и трансмуральном повреждении отмечается подъем сегмента ST над изоэлектрической линией. Трансмуральное повреждение, так же как и ишемия, встречается значительно чаще изолированного субэпикардиального.

В некоторых случаях при обширном глубоком повреждении миокарда на ЭКГ наблюдается высокий подъем сегмента RT, начинающегося от вершины зубца R и направляющегося косо вниз. Такая картина может имитировать расширение комплекса QRS вследствие внутрижелудочковой блокады.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Читайте далее:



Блокада ветвей пучка Гиса

Блокада ветвей пучка Гиса нередко затрудняет диагностику инфаркта миокарда по ЭКГ. Наибольшие затруднения вызывает блокада левой ножки, при которой возможны желудочковый комплекс типа QS и подъем сегмента ST в правых грудных отведениях. Это может, с одной стороны, имитировать признаки острого переднего инфаркта миокарда, а с другой – скрывать его электрокардиографические проявления. При блокаде левой ножки…

Феномен WPW

Феномен WPW очень часто имитирует электрокардиографические признаки инфаркта миокарда, так как регистрируемая в некоторых отведениях отрицательная ∆-волна имеет вид патологического зубца Q. При синдроме WPW типа А отрицательная ∆-волна чаще бывает в отведениях I и aVL, а при синдроме типа В она может выявляться в отведениях II, III, aVF, а также V1. Среди наблюдаемых нами…

Стенокардии, очаговая дистрофия миокарда

Гипоксия миокарда при стенокардии проявляется изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. При стенокардии зубец Т уплощен или инвертирован (при интрамуральной или субэпикардиальной ишемии). При субэндокардиальной ишемии возможно увеличение амплитуды зубца Т. Более выраженная субэндокардиальная ишемия и повреждение миокарда характеризуются депрессией сегмента ST, который в типичных случаях расположен горизонтально. Изредка при стенокардии имеется подъем сегмента ST…

Ишемическая болезнь сердца

Для диагностики ишемической болезни сердца используют психоэмоциональные нагрузочные тесты, а также пробы с медикаментозными средствами, вызывающими спазм коронарных артерий; в частности эргометрином, или с препаратами, учащающими сердечный ритм и увеличивающими потребность миокарда в кислороде, например с изупрелом. Для этой цели используют также учащающую предсердную электростимуляцию с помощью пищеводного электрода [Сидоренко Б. А и др., 1984]….

Некроз миокарда

Некроз миокарда обычно проявляется на ЭКГ изменениями комплекса QRS. Образование некротического очага в миокарде ведет к прекращению электрической активности пораженного участка, что обусловливает отклонение суммарного вектора QRS в противоположную сторону. В результате этого в отведениях с положительным полюсом над некротической зоной выявляются патологически глубокий и широкий зубец Q и снижение амплитуды зубца R, что характерно…