21 июля 2009

Хирургическая анатомия бедренного треугольника

Бедренный треугольник ограничен сверху паховой связкой, снаружи — портняжной мышцей, изнутри — длинной приводящей мышцей. Высота треугольника — расстояние от паховой связки до места перекреста портняжной мышцы с длинной приводящей мышцей — достигает у взрослых 10—15 см.

Кожа в пределах бедренного треугольника тонкая, эластичная, подвижная. Подкожная жировая клетчатка хорошо развита; поверхностная фасция разделяет ее на два слоя. В подкожной клетчатке располагаются поверхностные артериальные, венозные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы.

Поверхностные артериальные сосуды являются ветвями бедренной артерии. Наружная срамная артерия, a. pudenda externa, часто двойная, направляется кнутри — к мошонке у мужчин и большим половым губам у женщин. Надчревная поверхностная артерия, a. epigastrica superficialis, идет кверху, пересекает паховую связку и, располагаясь в подкожной клетчатке передней стенки живота, уходит в область пупка. Окружающая подвздошную кость поверхностная артерия, a. circumflexa ilium superficialis, направляется в сторону передней верхней ости подвздошной кости.

Перечисленные артерии идут в сопровождении одноименных вен, которые впадают в подкожную вену нижней конечности, v. saphena magna, и в бедренную вену на участке, расположенном на 3—4 см ниже паховой связки. V. saphena magna, располагающаяся в подкожной клетчатке бедренного треугольника, проходит между листками поверхностной фасции вдоль передневнутренней поверхности бедра и нередко состоит из-2—3 венозных стволов, сливающихся между собой.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко



Способ Руджи (Извлечение грыжевого мешка в паховой канал)

Извлечение грыжевого мешка в паховой канал: Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость: «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Способ Руджи (Подшивание паховой связки к подвздошно-лонной связке)

Операция бедренной грыжи. Способ Руджи. Пластика грыжевых ворот. Подшивание паховой связки к подвздошно-лонной связке: При невправимых бедренных грыжах производят Т-образный или вертикальный разрез кожи. Грыжевой мешок выделяют со стороны бедра и после вскрытия пахового канала перемещают его выше паховой связки. Мешок обрабатывают обычным путем и производят ушивание внутреннего отверстия бедренного канала, а затем пластику пахового…

Способ Райха (Подшивание края)

Операция бедренной грыжи. Способ Райха. Подшивание края m. obliqui interni abdominis et m. transversi abdominis вместе с lig. inguinale к надкостнице ossis pubis и подвздошно-лонной связке впереди funiculus spermaticus. Этот способ отличается от способа Руджи и Парлавеччио тем, что края внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают вместе с паховой связкой к надкостнице лонной кости…

Способ Праксина (Подшивание)

Операция бедренной грыжи. Способ Праксина. Подшивание m. obliquus internus abdominis et m. transversus abdominis вместе с lig. inguinale к надкостнице ossis pubis позади funiculus spermaticus. Способ Праксина. Выделение грыжевого мешка и его обработку производят со стороны бедра. После этого вскрывают паховый канал, рассекают его заднюю стенку и производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала, подшивая края…

Пластические способы

Способ Г. Г. Караванова; Способ Уотсон-Чейне (Watson-Cheyne). Операция бедренной грыжи. Способ Г. Г. Караванова. Выкраивание лоскута из апоневроза m. obliqui externi abdominis: При больших грыжевых воротах, когда их трудно закрыть путем подшивания паховой связки к подвздошно-лонной связке, прибегают к пластическим способам. Из многих предложенных пластических способов практическое применение нашли только некоторые. Способ Г. Г. Караванова….