Сопоставление реакции гонадотропинов на такую стимуляцию у подростков с обоими видами задержки пубертата показало немалый процент (около 40) взаимного перекрытия показателей. Однако данная проба все же безусловно информативна. Для практических целей целесообразно считать, что при отсутствии подъема гонадотропинов имеется вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм, достаточно выраженный подъем гормонов после» стимуляции говорит о конституциональной или физиологической» задержке полового развития, слабая реакция на стимуляцию рилизинг-гормона не позволяет уточнить диагноз.
Таковы в общем виде возможности современной диагностики: при данной патологии. Из изложенного становится очевидным, что относительно нетрудно выделить первичный гипогонадизм на отрицательной пробе со стимуляцией ХГ, по значительно повышенным гонадотропинам в крови, но этот вариант встречается не» более чем в 10—12% всех случаев задержки пубертата у подростков. Гораздо чаще встречаются вторичный гипогонадизм и конституциональная задержка полового развития. Раннее выявление конституциональной задержи полового созревания имеет огромное значение. Данная причина составляетне менее половины всех случаев задержки пубертата, поэтому ее установление определяет врачебную тактику и благоприятный прогноз.
Целесообразно выделить ориентировочные критерии для установления этого диагноза:
-
положительный семейный анамнез (несомненно позднее половое созревание у одного или обоих родителей, у родных братьев или сестер);
-
отсутствие аномалий развитая (крииторхизма, синдрома микропениса, аносмии) или хронических заболеваний внутренних органов;
-
сочетание отсутствия признаков полового развития с эквивалентной задержкой роста и скелетного созревания;
-
объем яичек, приблизительно соответствующий таковому у 11—12-летних мальчиков;
-
отсутствие патологии на рентгенограмме черепа;
-
низкие уровни тестостерона, ЛГ и ФСГ в сыворотке крови;
-
положительная проба с ХГ;
-
повышение уровня гонадотропинов в ночные часы (по экскреции с мочой или по концентрации в сыворотке крови).
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский
