11 мая 2017

Проведение тотальной колэктомии у детей (Изучение отдаленных результатов сроком от 6 мес до 2 лет)

При изучении отдаленных результатов сроком от 6 мес до 2 лет установлено, что все дети после тотальной колэктомии с демукозацией прямой кишки и созданием илеоректального или илеоанального анастомоза чувствуют себя хорошо.

Масса тела их заметно увеличилась, биохимические показатели крови были в пределах нормы, частота стула в среднем составляла 5—6 раз в сутки, хотя в первые месяцы у более взрослых больных она достигала 12—16 раз в сутки. Однако консистенция стула была кашицеобразной, а не жидкой, как до операции. Следует отметить, что период адаптации у детей младшего возраста и первично оперированных был более коротким, чем у остальных больных.

При диффузном полипозе толстой кишки у больных иногда обнаруживаются полипы в желудке. Как правило, это отдельные полипы небольших размеров с бессимптомным течением. Однако встречаются уникальные случаи.

У одной нашей больной, оперированной в 1 1/2-летнем возрасте по поводу опухоли Вильмса, а затем по поводу диффузного полипоза, был обнаружен гигантский полип желудка размером 15*15 см. Полип имел толстую ножку диаметром до 6 см. В этом случае нам пришлось пойти на резекцию участка тела желудка, несущего полип, с наложением анастомоза конец в конец.

Послеоперационный период протекал гладко. К полипозам желудочно-кишечного тракта относится синдром Пейтца — Егерса.

Это — особая форма полипоза, для которой характерно наличие единичных полипов по ходу желудочно-кишечного тракта и внекишечные проявления:
пигментация слизистой оболочки рта и губ.

Третьим признаком этого заболевания большинство авторов считают наследственность; однако, по нашим данным, наследственный характер заболевания не всегда четко прослеживается.

Отличительным признаком полипов при синдроме Пейтца-Егерса является присутствие ветвящихся гладкомышечных прослоек в их строме. Эпителий таких полипов мало отличается от нормального. Малигнизация наблюдается крайне редко [Федоров В. Д., Никитин А. М, 1985].

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



I. Атрезии A. Без свищей: Атрезия анального канала и прямой кишки. Атрезия анального канала. Прикрытое анальное отверстие. Атрезия прямой кишки при нормально развитом анальном отверстии. Б. Со свищами: В половую систему у девочек (матку, влагалище, преддверие его). В мочевую систему у мальчиков (уретру, мочевой пузырь). На промежность (мошонку и половой член у мальчиков). B. Казуистика…

Кроме механической непроходимости, инвагинация опасна еще тем, что может вызвать ишемию и некроз участка кишки. В одном из наших наблюдений влагалище и инвагинат в поперечной ободочной кишке были настолько плотно спаяны, что пришлось резецировать этот, участок, а на серозной поверхности имелся дефект. Технические трудности могут возникнуть в тех случаях, когда в тонкой кишке имеются множественные…

Ведущими симптомами при синдроме Пейтца—Егерса являются боли в животе, связанные с возникновением инвагинаций, умеренно выраженная анемия и реже — кишечные кровотечения. Механизм образования инвагинации, по нашему мнению, во всех случаях довольно простой. Полип, являясь инородным телом в просвете кишки, перистальтическими движениями проталкивается в дистальные отделы кишечника. Однако фиксированный к стенке кишки, как правило, толстой ножкой,…

Отсечение выведенной кишки — проводится через 14—20 дней после первого этапа. К этому моменту края ректальной слизистой оболочки хорошо срастаются с низведенной кишкой. После отсечения избытка ректальной слизистой и низведенной кишки края слизистых оболочек сшивают несколькими узловыми кетгутовыми швами. Таким образом, окончательно формируется илеоректальный или илеоанальный анастомоз. Наша методика имеет ряд существенных преимуществ перед другими…

Уровень демукозации зависит от локализации полипов. Если в ампулярной части прямой кишки полипов нет, то граница демукозации проходит в 2—3 см от внутреннего сфинктера прямой кишки. Если полипы в ампуле прямой кишки есть, то демукозации заканчивается по уровню внутреннего сфинктера. Удаление слизистой оболочки из анального канала, как это рекомендуют некоторые хирурги, нецелесообразно, поскольку полипов в…