8 июня 2017

Лечение аноректальных пороков (Клоакальные формы аноректальных атрезии)

Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем.

Характер и объем вмешательства нередко решаются только во время самой операции. Врожденные сужения заднего прохода и прямой кишки при рано поставленном диагнозе излечиваются, как правило, консервативно с помощью бужирования расширителями Гегара. В случае неэффективности бужирования или поздней диагностики ставят показания к оперативному лечению.

При низкорасположенных стриктурах возможно продольное рассечение места стеноза с последующим ушиванием раны в поперечном направлении либо иссечение стенозирующего кольца со стороны промежности с низведением нормальной кишки.

При высоких сужениях выполняют брюшно-промежностную проктопластику различными способами. Врожденные соустья прямой кишки с преддверием влагалища и влагалищем оперируют, как правило, в возрасте 3—4 лет.

При ректовестибулярном свище предпочтительнее инвагинационный метод по Лёнюшкину, включающий разрез вокруг наружного отверстия свищевого хода, выделение свища на всем протяжении до стенки кишки, выворачивание его в просвет прямой кишки, послойное ушивание раны преддверия влагалища, прошивание, перевязка и отсечение свищевого хода со стороны просвета кишки.

При ректовагинальных и сложных ректовестибулярных свищах операция проводится чреспромежностным доступом. Поперечным или дугообразным разрезом между задней спайкой половых губ и анальным отверстием соустье выделяют со всех сторон, пересекают ближе к влагалищу, дефект во влагалище ушивают, а центральную часть свищевого хода выделяют до стенки кишки и удаляют инвагинационным способом.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…

Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…

Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…

Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…

Доступ обеспечивает хороший подход к леваторной петле и надежное проведение кишки через ее центр под визуальным контролем, исключает повреждение наружного сфинктера, позволяет сформировать у вновь созданной прямой кишки естественный аноректальный угол. Отсутствие контакта промежностной раны с анальным отверстием способствует лучшему ее заживлению. Существенный недостаток классических способов брюшно-промежностной проктопластики еще и в том, что ни один…