19 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков (Клиническое течение)

Клиническое течение зависит от ширины и протяженности свищевого хода. При узком свищевом ходе кал отходит в виде тонкой полоски.

С введением ребенку прикорма каловые массы становятся более плотными, самостоятельное их отхождение прекращается. Если несвоевременно начато консервативное лечение, постепенно расширяются проксимальные отделы толстой кишки, развевается вторичный мегаколон.

Чтобы установить протяженность и ширину свищевого хода, высоту стояния расширенной части прямой кишки от кожи промежности, необходимо произвести рентгенологическое исследование с контрастированием толстой кишки через свищ жидкой бариевой взвесью.

Предварительно маркируют область нормального расположения заднего прохода. Расстояние между маткой и кишкой указывает высоту атрезии.

Следует отметить, что в ряде наблюдений атрезия со свищом во влагалище либо в преддверие влагалища несвоевременно распознается вследствие недостаточного знакомства акушеров, неопатологов с данной патологией.

Впоследствии, когда патология выявляется после выписки из родильного дома и родители своевременно не бывают оповещены, могут возникать конфликтные ситуации. Во избежание подобных просчетов следует учесть, что при отсутствии анального отверстия у новорожденных девочек необходимо всегда помнить о возможности наличия соустья с половой системой.

Оправдан совет Г. А. Баирова промыть влагалище через тонкий катетер изотоническим раствором хлорида натрия. При наличии свища жидкость полностью обратно не изливается, а при отсасывании ее шприцем появляется меконий.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…

Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…

Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем. Характер и объем…

Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…

Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…