19 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков (Клиническое течение)

Клиническое течение зависит от ширины и протяженности свищевого хода. При узком свищевом ходе кал отходит в виде тонкой полоски.

С введением ребенку прикорма каловые массы становятся более плотными, самостоятельное их отхождение прекращается. Если несвоевременно начато консервативное лечение, постепенно расширяются проксимальные отделы толстой кишки, развевается вторичный мегаколон.

Чтобы установить протяженность и ширину свищевого хода, высоту стояния расширенной части прямой кишки от кожи промежности, необходимо произвести рентгенологическое исследование с контрастированием толстой кишки через свищ жидкой бариевой взвесью.

Предварительно маркируют область нормального расположения заднего прохода. Расстояние между маткой и кишкой указывает высоту атрезии.

Следует отметить, что в ряде наблюдений атрезия со свищом во влагалище либо в преддверие влагалища несвоевременно распознается вследствие недостаточного знакомства акушеров, неопатологов с данной патологией.

Впоследствии, когда патология выявляется после выписки из родильного дома и родители своевременно не бывают оповещены, могут возникать конфликтные ситуации. Во избежание подобных просчетов следует учесть, что при отсутствии анального отверстия у новорожденных девочек необходимо всегда помнить о возможности наличия соустья с половой системой.

Оправдан совет Г. А. Баирова промыть влагалище через тонкий катетер изотоническим раствором хлорида натрия. При наличии свища жидкость полностью обратно не изливается, а при отсасывании ее шприцем появляется меконий.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Клоакальная форма атрезии часто сочетается с тяжелыми пороками толстой кишки, верхних и нижних мочевых путей, внутренних и наружных половых органов, дистального отдела позвоночника. Даже с помощью клинических и эндоскопических методов исследования не всегда удается точное определение анатомического варианта клоаки до операции. При диагностике аноректальных пороков существенное значение имеет выявление сочетанных аномалий, особенно со стороны мочевыделительной…

В распознавании локализации внутреннего отверстия свищевого хода имеет значение «феномен гипертрофированного сосочка», описанный А. И. Лёнюшкиным (1972). Следует отметить, что не у всех детей имеющееся соустье между прямой кишкой и преддверием влагалища распознается сразу после рождения. По нашим данным, только у 38% Детей был распознан истинный характер патологии в первые дни после рождения, у 62%…

В случаях врожденного сужения заднего прохода и прямой кишки в зависимости от степени сужения клинические проявления могут возникать вскоре после рождения ребенка либо в более отдаленном периоде. Затруднено отхождение мекония, а затем и кала. Ребенок долго тужится, пока кал выделяется через суженный задний проход. Зачастую заднепроходное отверстие пропускает лишь пуговчатый зонд. Диаметр суженной части варьирует…

Для распознавания соустья прямой кишки с мочевой системой и его локализации применяют уретроцистографию. В качестве контрастного вещества пользуются 20% раствором сергозина или гепака в разведении 1:1 в количестве 20—30 мл. Снимок производят в боковой проекции в момент введения контрастного вещества (восходящая уретроцистография), а затем — при мочеиспускании (нисходящая уретроцистография). Обнаружение контрастного вещества в прямой кишке…

Тяжелыми и сложными аномалиями являются аноректальные пороки со свищами в мочевую систему (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). По данным Т. И. Концелидзе (1971), И. Ахмеджанова (1977), Д. А. Атакулова (1983), Г. А. Баирова (1983), 10. Ф. Исакова (1983), А. И. Сулайманова (1983), А. И. Лёнюшкина, Т. А. Атагельдыева (1984), эта группа больных встречается с частотой…