Аноректальные пороки развития
В структуре пороков пищеварительного канала у детей аноректальные аномалии занимают одно из ведущих мест. Частота этой патологии колеблется в пределах одного наблюдения на 4500— 5000 родов [Баиров Г. А., 1983; Исаков Ю. Ф., 1983; Лёнюшкин А. И., Атагельдыев Т. А., 1984; Kiesewetter W., 1981; Nixon И., Puri F., 1977]. Несмотря на многовековую историю, проблема аноректальных аномалий и поныне актуальна. Однако если в прежние времена основное внимание уделялось выживаемости детей, то в настоящее время главная задача — улучшение функциональных результатов лечения. К сожалению, недостаточное знакомство акушеров, неонатологов и хирургов с данной патологией приводит к тому, что не всегда и не все аноректальные пороки распознаются своевременно. Диагностические, тактические и технические ошибки хирургов нередко приводят к серьезным послеоперационным осложнениям и неблагоприятным функциональным результатам, что вынуждает предпринимать повторные оперативные вмешательства. Многих больных оперируют многократно, их медицинская реабилитация и социальная адаптация крайне затруднительны. Предложено много классификаций аноректальных пороков. Из них наиболее широко отражает патологию классификация, предложенная А. И. Лёнюшкиным (1976). Она охватывает все возможные варианты аноректальных пороков, построена с учетом их эмбриологии и патогенеза, терминология ее наиболее знакома отечественным хирургам.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…
Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…
Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем. Характер и объем…
Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…
Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…
Доступ обеспечивает хороший подход к леваторной петле и надежное проведение кишки через ее центр под визуальным контролем, исключает повреждение наружного сфинктера, позволяет сформировать у вновь созданной прямой кишки естественный аноректальный угол. Отсутствие контакта промежностной раны с анальным отверстием способствует лучшему ее заживлению. Существенный недостаток классических способов брюшно-промежностной проктопластики еще и в том, что ни один…
Учитывая важную, а по данным некоторых авторов [Kiesewetter W., 1967; Rehbein F., 1967; Stephens F., 1968; Hakelius, 1975; Shafik, 1979, 1980], решающую роль лобково-прямокишечной мышцы в функции держания у детей с аноректальными атрезиями, многие хирурги во время операции уделяют главное внимание визуальному определению этой мышцы. Для этого предложены дополнительные оперативные доступы. Среди зарубежных детских хирургов…
Классические способы брюшно-промежностной проктопластики не всегда дают хорошие функциональные результаты. На частоту нарушения акта дефекации у оперированных больных, особенно при высоких (надлеваторных) формах атрезии, указывают Л. М. Кондратьева и др. (1969), С. Я. Долецкий и соавт. (1976), Н. Л. Кущ и др. (1982), Ю. Ф. Исаков (1983), В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев (1984), Soove…
Брюшно-промежностная проктопластика по Маклеоду — Рудсу включает лапаротомию, мобилизацию сигмовидной кишки, рассечение париетальной брюшины в полости малого таза, выделение прямой кишки, резекцию перерастянутого слепого конца кишки, образование ректального канала и тоннеля в тазовом дне, разрез по средней линии на промежности, тупое раздвигание волокон наружного сфинктера, соединение ректального канала и тоннеля в тазовом дне с образованным…
По нашему мнению, вопрос о сроках радикальной операции у ребенка с противоестественным задним проходом в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально. При хорошо функционирующей колостоме и нормальном физическом развитии ребенка не следует спешить с радикальной операцией в грудном возрасте. Учитывая, что контролируемый (осознанный) акт дефекации формируется у здорового ребенка к 2—2/г годам жизни, именно к…
Сигмостома устраняется одновременно с основным этапом операции, и это, по нашему мнению, является не отрицательным, а положительным моментом, так как сокращаются сроки лечения и снижается степень риска. Необходимости в оставлении колостомы после радикальной операции, как правило, нет, особенно при использовании двухэтапной операции по Лёнюшкину. При этом способе кал временно отводится через выведенную за пределы промежности…
Сигмостома лишена всех указанных выше недостатков правосторонней колостомы, является более физиологичной и при правильно выбранном уровне наложения не усложняет радикальную операцию. Колостома должна быть наложена таким образом, чтобы все кишечное содержимое отводилось наружу, не попадая в дистальный отдел кишечника. Этим требованиям отвечают петлевая, двуствольная раздельная и одноствольная кишечные стомы. Пристеночная (подвесная) стома не обеспечивает полной…
