Дифференциальный диагноз. У новорожденных столбняк необходимо дифференцировать от родовой травмы, гнойного менингита, при которых также могут быть клоникотонические судороги. В трудных для диагностики случаях необходимо прибегнуть к люмбальной пункции. При столбняке спинномозговая жидкость нормальная, а при черепно - мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию. При гнойном менингите наблюдается мутная спинномозговая жидкость, высокий цитоз за счет нейтрофилов.
Спазмофилию отличают от столбняка клонические судороги, ларингоспазм, симптомы Хвостека, Труссо, рука акушера, отсутствие тризма и нормальная температура тела.
В редких случаях столбняк приходится дифференцировать от паратонзиллярного абцесса, лимфаденита шеи и других воспалительных заболеваний в области нижней челюсти, при которых может отмечаться спазм жевательных мышц. Однако в отличие от столбняка ригидности других мышечных групп при этих заболеваниях не бывает. При отравлении стрихнином опистотонус и тризм возникают в позднем периоде, при этом зрачки расширены, мышечной ригидности в межприступном периоде не наблюдается.
Клиническая картина при отравлении стрихнином начинается сразу с появления симметричных судорог в нижних конечностях. В анамнезе удается установить применение стрихнина. У детей старшего возраста столбняк иногда необходимо дифференцировать от истерии, при которой также могут возникать общие судорожные припадки. Однако этому признаку предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливной пот не характерен.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
