Столбняк (tetanus)
Столбняк. Опистотонус:
Клиника. Инкубационный период при столбняке от 1 дня до нескольких недель (в среднем 6 — 14 дней). Чем короче инкубация, тем тяжелее форма болезни. Заболевание обычно начинается остро. Лишь у некоторых детей наблюдается продромальный период в виде ухудшения аппетита, беспокойства, сопровождающегося криком. Могут отмечаться неприятные ощущения в ране в виде жжения, покалывания, болей с иррадиацией по ходу нервных стволов. Чаще болезнь начинается с появления тризма (судороги) жевательной мускулатуры. У новорожденных тризму может предшествовать затруднение при сосании и глотании. Во время тризма ребенок не может открывать рот, прием пищи затруднен, речь невозможна. В тяжелых случаях зубы сжаты и открыть рот невозможно даже при помощи шпателя.
Вслед за этим или почти одновременно появляются судороги мимических мышц, в связи с чем лицо больного принимает своебразное выражение, характеризующееся состоянием одновременно возникающих улыбки и плача (сардоническая улыбка). На лбу появляются морщины, рот растянут в ширину, углы его опущены. Через некоторое время появляется болезненная ригидность мышц затылка, затем ригидность других мышечных групп, распространяющаяся как бы в нисходящем порядке (шея, спина, живот, конечности). Возникает общий судорожный синдром, при этом в зависимости от преобладания судорожного сокращения тех или мышечных групп тело больного принимает различную форму.
Если преобладает тонус разгибательных мышц спины, возникает опистотонус — больной вытягивается на постели в виде арки, упираясь только пятками и затылком. При преобладании повышенного тонуса сгибательных мышц предплечье сгибается в локтевом суставе, а кисть — в запястье. Пальцы сжимаются в кулак. Возможно напряжение прямых мышц живота, в результате чего живот становится твердым, как доска. В тяжелых случаях может возникнуть полная скованность туловища и конечностей. В начале заболевания судорожные сокращения продолжаются несколько секунд и появляются редко 1 — 2 раза в сутки, затем частота и продолжительность их увеличиваются.
В тяжелых случаях на высоте заболевания судороги возникают от малейших раздражений и продолжаются почти непрерывно. Во время судорог лицо больного бледнеет, затем синеет, принимает выражение страдания, вены головы и глеи набухают, большой родничок напряжен, тело вытягивается и возникает опистотонус, глотание невозможно вследствие спазма глоточной мускулатуры, голос становится слабым или вообще исчезает, затрудняются дефекация и мочеиспускание.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Столбняк — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся симптомами токсикоза, тоническими и клоническими судорогами, возникающими вследствие поражения токсином двигательных центров ЦНС. Этиология. Возбудитель столбняка — В. tetani из рода Clostridium довольно крупная палочка длиной 4 — 8 мкм, шириной 0,3 — 0,8 мкм с характерным терминальным расположением спор. Такое расположение спор придает микробу форму барабанных палочек. Столбнячные…
Патогенез. Попадая в рану, столбнячная палочка размножается и образует сильный нейротоксин, который распространяется по периневральным и эндоневральным лимфатическим щелям, а также с током крови. В конечном итоге токсин попадает в спинной и продолговатый мозг, а также в ретикулярную (сетчатую) формацию ствола и избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, парализуя их деятельность. В результате этого…
В тяжелых случаях при нарастающих явлениях асфиксии и нарушения кровообращения наступает летальный исход. Для столбняка характерны обильное пото — и слюноотделение, мучительная бессонница, высокая лихорадка. Размеры печени и селезенки не увеличены. Изменения в спинномозговой жидкости отсутствуют. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, иногда анэозинофилия и умеренная анемия. Процесс выздоровления затягивается на несколько недель. В тяжелых…
При легкой форме инкубационный период более 2 нед. Основной симптомокомплекс развивается постепенно — в течение 5 — 6 дней. Общие тонические судороги слабо выражены или вообще отсутствуют, при этом отмечаются лишь локальные судорожные подергивания мышц вблизи очага поражения и гипертонус других мышц. Температура нормальная или субфебрильная. Нарушения дыхания и глотания не наблюдается. Легкие формы столбняка…
Дифференциальный диагноз. У новорожденных столбняк необходимо дифференцировать от родовой травмы, гнойного менингита, при которых также могут быть клоникотонические судороги. В трудных для диагностики случаях необходимо прибегнуть к люмбальной пункции. При столбняке спинномозговая жидкость нормальная, а при черепно — мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию. При гнойном менингите наблюдается мутная спинномозговая жидкость, высокий цитоз…
