Объективное обследование общего состояния больного
Объективное обследование общего состояния больного проводят по общепризнанной методике, которая детально описана в руководствах по внутренним болезням. Следует обратить внимание на общий вид и положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
Запрокидывание головы может свидетельствовать о раздражении оболочек мозга, тогда как наклон головы кпереди часто отмечается при понижении внутричерепного давления; поворот головы в сторону отмечается при кривошее, поражении мозжечка, нарушении кровообращения, при поражении добавочного нерва и т. д.
Для некоторых заболеваний отмечается характерная поза больного.
При миопатиях — своеобразное лицо, крыловидные лопатки, ладьевидная форма грудной клетки, гиперлордоз, симптом «осиной талии»; сирингомпелии — наличие дизрафического статуса; торсионном спазме — непроизвольное сокращение мышц туловища с вращением головы и туловища в сторону и т. д.
При этом определяют общее состояние больного, рост, массу, телосложение, питание, состояние кожи, видимых слизистых оболочек и лимфатических узлов; форму черепа, болезненность его при пальпации и перкуссии; форму позвоночного столба (кифоз, сколиоз, лордоз), его подвижность, болезненность и болевые точки; состояние костносуставного аппарата; состояние дыхательной сердечнососудистой систем (пульс, артериальное давление — желательно измерять височное и плечевое артериальное давление с обеих сторон), пищеварительной и мочеполовой систем, а также желез, не имеющих протоков. Обращают внимание на характер походки больного.
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа
Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…
Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…
Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…
Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…
Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…
